耳解剖

耳的应用解剖及生理一、耳的应用解剖耳由外耳、中耳和内耳三部分组成。耳廓外耳道（一）外耳包括耳廓和外耳道1.耳廓由软骨构成支架，外覆以软骨膜和皮肤。耳廓前面皮肤与软骨膜紧密相连，皮下组织少，若因炎症等发生肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸收；由于外伤或耳部手术，可引起软骨膜炎，甚至发生软骨坏死，导致耳廓变形。耳廓血管位置浅表、皮肤菲薄，是冻伤的好发部位。2.外耳道起自外耳道口，向内止于鼓膜，成人长约2.5-3.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道覆有皮肤，软骨部皮肤含有毛囊、皮脂腺、耵聍腺，可分泌耵聍并易患疖肿。软骨部骨部成人外耳道略呈“S”形弯曲，检查外耳道深部或鼓膜时应向后上外方牵拉使外耳道呈一直线。（二）中耳中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分组成。1.鼓室位于鼓膜与内耳外侧壁之间，是颞骨内一含气空腔；以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将其分为三部分：上鼓室、中鼓室、下鼓室。鼓室形似立方体，共有六个壁：上壁、下壁、前壁、后壁、外壁、内壁。上鼓室鼓膜紧张部上缘平面以上中鼓室上下鼓室之间下鼓室鼓膜紧张部下缘平面以下（1）上壁：又名鼓室盖，为一薄骨板，与颅中窝相隔；此壁损伤可致脑脊液耳漏或颅内感染。（2）下壁：将鼓室与颈静脉球分隔；颈静脉球突入下鼓室蓝鼓膜。前后（3）前壁：上部有两个骨性开口，上为鼓膜张肌半管的开口；下为咽鼓管的鼓室口。下部与颈内动脉相隔。鼓室外侧壁（右侧）（4）后壁：又称乳突壁；上部有鼓窦入口，借此与鼓窦及乳突气房相通；面神经垂直段从此壁的内侧通过。颈内动脉颈静脉球面神经垂直段（5）内壁：即内耳的外壁。鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗窗（圆窗）、面神经水平段（面神经管凸）。后前（6）外壁：由骨部及膜部构成；骨部较小，为鼓膜以上的上鼓室的外侧壁；膜部占大部分，即鼓膜；鼓膜为一半透明有弹性、椭圆形的薄膜，介于鼓室和外耳道之间，呈浅漏斗状，凹面向外。正常鼓膜有6个标志：松弛部紧张部脐部锤骨短突锤骨柄光锥鼓室外侧壁（右侧）前后右正常鼓膜锤骨柄脐部光锥右鼓膜左鼓膜鼓室内容鼓室内有听小骨：锤骨、砧骨、镫骨，三者借关节衔接成听骨连，借韧带悬吊于上鼓室。听骨链外端以锤骨柄与鼓膜相接，内端由镫骨底板借韧带连与前庭窗。其内还有鼓膜张肌和镫骨肌，其共同作用可减低声波振动，对内耳有保护作用。锤骨镫骨砧骨足板2.咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的通道。起自鼓室前壁，向内前下斜行，止于鼻咽侧壁，成人全长约35mm。外1/3为骨部，是开放性管腔；内2/3为软骨部，静止状态时闭合成一裂隙，当张口、吞咽、咀嚼时借咽部肌肉运动，咽鼓管开放，借此来调节中耳的气压，保持鼓膜内外压力平衡。小儿咽鼓管宽、短且接近水平，细菌易经此侵入鼓室引发感染。儿童与成人咽鼓管的对比短、平、宽3.鼓窦为鼓室后上方的含气腔；上方借鼓窦盖与颅中窝相隔；前经鼓窦入口与上鼓室相通；后下与乳突气房相连。鼓窦乳突4.乳突内似蜂房样，由许多大小不等、形状不一、相互通连的气房构成；上方与鼓窦通连；后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔；根据气房发育的程度，分为4种类型：气化型、板障型、硬化型、混合型。（三）内耳又称迷路，深居于颞骨岩部，有听觉和平衡觉感受器。分为骨迷路和膜迷路，膜迷路位于骨迷路内，两者形状相似。两者之间充满外淋巴液，膜迷路内充满内淋巴液。内、外淋巴液互不相通。按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。膜迷路内含有听觉与位觉感受装置。骨迷路（左）前半规管外半规管后半规管前庭窗蜗窗蜗顶面神经管1.骨迷路分为耳蜗、前庭和半规管3个部分。（1）耳蜗形似蜗牛壳，起于前庭，底周相当于鼓岬；由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。骨蜗管绕蜗轴向上盘旋2.5～2.75周达窝顶，自蜗轴伸出的薄骨板突入骨蜗管内并与其同程旋绕，称骨螺旋板。此板边缘到骨蜗管外壁有基底膜连接，并由骨螺旋板斜伸出一薄膜称为前庭膜，因此前庭膜与基底膜将骨蜗管分成三个管腔：上方为前庭阶；中间为中阶（又名膜蜗管），系膜迷路；下方为鼓阶。（2）前庭为一不规则的椭圆形腔，位于耳蜗和半规管之间，容纳椭圆囊和球囊。前有一孔通耳蜗的前庭阶；后有一孔通骨半规管。内壁为内耳道底，外壁为鼓室内壁的一部分，有前庭窗和蜗窗。（3）骨半规管位于前庭后上方；有三个约成2/3环形的骨管，互相垂直排列，依次有上（前）半规管、后半规管、外（水平）半规管。每个半规管有两脚，一端膨大称壶腹，另一端称单脚，其中上、后半规管的两单脚合成一个总脚，因而，三个半规管共有五个孔通前庭。2.膜迷路为膜性管腔，借纤维束固定于骨迷路内；包括：前庭内的椭圆囊和球囊、骨半规管内的膜半规管、耳蜗内的膜蜗管，彼此相互通连。椭圆囊和球囊的囊壁上有囊斑，膜半规管的膨大部分为壶腹嵴，均为前庭神经末梢感受器。膜蜗管的基底膜上的内外毛细胞、支柱细胞和胶状盖膜组成的Corti器（螺旋器），是听神经末梢感受器。二、耳的生理听觉功能声波传入内耳是通过空气传导和骨传导两种途径完成的，通常以空气传导为主。平衡功能人体平衡的维持，有赖于本体感受器、视器及前庭器官的相互协调，其中前庭系统最为重要。1.空气传导2.骨传导声波经颅骨途径激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，故无实际意义，但是骨导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音功能下降。