医务人员职业暴露的防护对策

医务人员职业暴露的防护对策职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。1职业暴露的危险因素1.1自我防护意识淡薄：主要表现在对传染性疾病知识的欠缺，对传染性疾病的传播途径模糊不清，对新生传染病如非典型性肺炎（SARS）的认识不足，或者是长期接触传染性疾病患者，自认为接种过疫苗，产生了抗体，况且长久以来自身的健康状况也未见改变，产生了麻痹思想，从而造成了防护意识淡薄。1.2防护呼吸、消化系统传染病的危害面临新的课题：众所周知，呼吸及消化系统传染病的主要传播途径是通过手和飞沫、人畜粪便以及带菌尘埃来完成的，如细菌性痢疾、霍乱、甲型肝炎、肺结核以及非典型性肺炎等。值得注意的是目前我国医务人员的手部卫生状况堪忧，不仅容易造成医患间交叉感染，而且更增加了医护人员职业暴露的概率。据上海瑞金医院调查数据显示，在对几家医院500多名医护人员调查中发现，仅有41％的护士和16％的医生，每天能按操作流程规范洗手，而有34％的医生和20％的护士在洗手后习惯性地在工作服上擦干。更值得关注的是，一些传统的防护方式已不能适应当前变异的病毒、病菌侵扰。2003年春季暴发的非典型性肺炎就为我们的防护工作敲响了警钟!给我们的职业暴露带来了新的防护课题。1.3血液感染问题日益突出：人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的艾滋病（AIDS）、梅毒以及病毒性肝炎等都会通过血液传播。当前，随着静脉给药范围的不断扩大，职业暴露的感染问题日益突出。1.4化学消毒制剂的危害不可小视：医院病房是病原微生物聚居最多、种类最全的地方，感染科病房尤为突出。这就无法避免地要大量使用高浓度的消毒剂来杀灭这些病菌，而大剂量高浓度的化学消毒剂如甲醛、过氧乙酸、次氯酸钠消毒剂、含氯消毒剂等，都可造成空气污染，对皮肤、口腔黏膜、鼻腔黏膜、眼部软组织，甚至神经系统都有损害，极易造成溃疡等变态应激反应，更有甚者造成肝肺损伤，因此，化学消毒剂的危害也不可小视。2职业暴露的危害从前面所谈的职业暴露的危险因素来分析，我们不难断定，有相当多感染科医护人员的传染性疾病是与职业暴露密不可分的。应该清醒地认识到艾滋病等传染病早已不局限在特殊人群中传播；而且各类传染病都有一定的潜伏期，很多传染病患者在潜伏期都有潜在的传播能力，而艾滋病感染者从初期至终生都可传播病毒。因而，较之急性暴发的传染病来讲，隐性期传播的传染病造成的危害后果更加严重。3职业暴露的防护对策3.1建立完善的职业安全防护管理体系，并做好监督执行工作：要与时俱进，进一步制定各项职业安全防护的法律、法规，完善各项规章制度，医院要加大感染监控部门的监督和执行力度，定期检查、随时抽查、科室自查，使各项规章制度得到充分落实。建立监控档案，把执行情况纳入到科室管理的考核及评先选优、职务晋升和职称评定制度中。3.2做好岗前培训和在职人员的轮训工作：每一位新上岗的工作人员，无论是医生、护士、护理员，还是清洁人员都要接受岗前培训，针对不同的工作性质，采取不同的教育培训方式，内容包括：掌握一般传染病的传播途径和预防措施；认知工作中潜在的危险因素，懂得安全、正确的操作程序；熟悉意外发生后的应急防护措施，比如使用过的针头不能将护帽回套，避免刺伤；接触高浓度消毒剂时，要戴一定厚度的口罩、帽子、手套和穿上密闭的工作鞋；定时室内通风；要按科学方法配置消毒液；发生职业暴露后如何迅速有效处置等。建立健全职业防护的培训档案，并在今后的工作中，加以补充和完善。在职业安全防护方面如有新技能和新进展，要组织每一位工作人员培训，做到温故而知新。3.3加大传染性疾病知识的科普宣传：在医院门诊大厅、病房的楼梯廊道等显著位置，悬挂通俗易懂的相关科普知识宣传板和有关职业规范的操作流程，以及有关的防护政策法规，即便是洗手池等地方，也要设置关于如何正确洗手的警示标志，让广大群众正确认识传染病，充分了解并掌握一些传染病的基本防控方法及其重要意义。质控前移概念和方法1护理质量的概念护理质量指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。护理质量与护理过程的全部活动有关;从医疗发展的角度理解，护理质量应包括经济因素，如成本是否缩小，病人的支出是否合理等。概念是从满足病人的健康需求去定义，而不应该局限于对病人日常性活动的服务上，也不应该简单定义为服务态度的优劣。2护理质量控制护理质量控制是对各级护理人员为患者提供护理技术、生活服务时是否达到标准的干预措施，逐步建立和完善系统化的质量保证与评价机制是实施以患者为中心的整体护理的重要保证。小组人员组成由护士长、办公护士及护理骨干组成，护理质量控制的重点是进行过程质量控制，护士是质量控制的基础，要求每个人认真履行职责，严格落实岗位责任制，形成人人参与、个个尽责的工作局面。3质量控制的内容和具体措施3.1内容基础护理、分级护理、病区管理、急救药品物品、消毒隔离、技术操作以及护理文书共七个方面。3.2具体措施3.2.1加强基础护理基础护理是衡量护理质量优劣的基本标志。它的具体内容又包括：正确执行医嘱，严密观察病情，对新入院、疑难、危重患者配合医生及时处理，做好精神与生活护理，严格遵守无菌观念及无菌技术，严防院内交叉感染。3.2.2做好分级护理认真执行特护和一、二、三级护理常规。对危重患者的特护要不间断地严密观察病情，及时、准确地执行医嘱，熟练掌握和使用急救药品器材；对重症需绝对卧床者行一级护理，要每30min巡视1次，仔细观察病情，精心照料患者的饮食和大小便，定时翻身按摩，防止发生褥疮；对不能下床活动者行二级护理，每2～4h巡视1次，对患者给予必要的生活、饮食护理；对病情轻或待出院者行三级护理，要每天巡视3～4次，关心其生活起居和执行必要的医嘱治疗，并做好出院教育。3.2.3科学管理病房根据病房工作的客观规律，实行科学管理，要求做到病房清洁、整齐、安静、舒适，病区秩序良好，保证医疗、护理工作能够顺利进行，使患者有安全感、舒适感和信赖感，从而树立战胜疾病的信心。3.2.4加强急救药品及物品的管理严格执行药品管理制度，急救药品及器材放于固定位置，指定专人保管，每天检查1次，抢救药品及时补充，器材使用完后归还原处，经常保持完好。3.2.5消毒隔离严格执行消毒隔离制度，工作时间衣帽整洁，严格无菌操作，病房、工作间、治疗室、换药室要定期消毒，无菌物品定期更换消毒。3.2.6加强基本技能训练，使技术操作规范化制订定期考核制度，并制定“护理操作程序及考核细则”，成绩优异者给予奖励，以督促护理人员加强技能训练，使人人操作规范化、标准化。3.2.7加强护理文书书写特护记录单格式正确与否，护理记录是否及时、准确、完整、简明扼要、使用医学术语；体温单各项内容填写是否正确，体温、脉搏的绘制是否点圆线直；医嘱本书写是否正规、格式统一，执行后打勾签名是否正规，交班时小结是否清楚扼要；体液出入量是否记录准确，交班报告是否按常规要求进行，有无病情描述，签名是否正规。通过上述的科室护理质量管理控制方法与护理质量控制措施，树立“以病人为中心”的观念。病人的卧位与安全护理一、病人的卧位卧位是病人卧床的姿势。卧位与论断、治疗和护理有密切的关系，正确的卧位对减轻症状、治疗疾病、预防并发症均起到良好的作用。（一）卧位的性质1．主动卧位病人在床上自己采取最舒适的卧位。2．被动卧位病人自身无力变换卧位者，如意识丧失或极度衰弱的病人，必须由护士帮助更换卧位。3．被迫卧位由于疾病的影响或治疗的需要所采取被迫的卧位。（二）常用的几种卧位1．仰卧位（1）去枕仰卧位病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕横立置于床头。适用于昏迷或全麻未清醒病员，可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防脑压减低而引起的头痛。（2）休克卧位抬高头胸部约10度－20度，抬高下肢约20度－30度，适用于休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉血回流。（3）屈膝仰卧位病人采取自然仰卧，头下垫一枕头，两臂放在身体两侧，双腿曲屈，使腹肌放松，适用于胸腹部检查。2．侧卧位病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿稍弯曲；必要时两膝之间、背后、胸腹前可放置一软枕。用于灌肠、肛门检查。侧卧与平卧交替可预防褥疮3．半坐卧位病人卧床上，以髋关节为轴心，上半身抬高与床的水平成40度－50度角（自动床、半自动床、或手摇床），再摇起膝下支架。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。若无摇床可在床头垫褥下放一靠背架，将病人上半身抬高，下肢屈膝用中单包裹膝枕垫在膝下将两端带子固定于床两侧，以免病人下滑,放平时应先放平下肢，再放平床头。半坐卧位适用于以下情况：（1）用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病。由于重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担；半坐卧位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。（2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能较强而吸收性能较差，半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。（3）腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利伤口愈合。（4）端坐位病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一小桌，桌上垫软枕，病员可伏桌休息，并用床头支架或靠背架抬高床头，使病人的背部也能向后依靠5．俯卧位病人俯卧，头转向一侧两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。适用于腰背部检查及某些手术后病人。6．头低脚高位病人仰卧，头侧向一侧，将枕头横立于床头，以防碰伤头部，床尾用木墩或其它支托物垫高15－30cm，适用于某些疾病的治疗和检查，以及下肢牵引、体位引流、产妇胎膜早破，防止脐带脱出。7．头高脚低位病人仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高15－30cm或视病情而定，用于减轻颅内压，或作颅骨牵引时作为反牵引力。8．膝胸卧法病人跪姿，两小腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈放于头的两侧。适用于肛门、直肠、乙状镜检查及治疗、矫正胎儿臀位及子宫后倾。9．截石位病人仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐床边，两手放在胸部或身体两侧。常用于会阴、肛门部位的检查治疗或手术，分娩时也取此位。二、病人的安全护理对烦躁不安、高热、谵妄、昏迷及危重病人，要防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，必须及时、正确地应用保护具，以确保安全。1.床档的应用：临床上有用帆布、木质或金属制成的床档，使用时须两侧同时使用，一侧靠墙的可在外侧放置床档，床头及床尾用布带固定好，在进行治疗和护理时，可解开带子，操作完毕即将床档固定好。为便于护理操作，床档中间可安装活动门，使用时打开，用毕即关好活动门，使意识不清的患者或患儿的活动限制在床档范围内。带床档的新式病床，不用时将床档插于床尾，使用时可插入两边床沿。多功能床档附加一木桌，以便病人在床上进餐，必要时还可插入患者的背部，作体外心脏挤压时使用，也可按需要升降。2．约束带的应用：需限制病人肢体活动时使用约束带，常用于固定手腕和踝部，防止发生意外。（1）宽绷带约束先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，使不脱出（以不影响肢体血循环为度），然后将带子固定于床缘上（2）筒式约束带需限制病人坐起时可用筒式约束带固定。筒式约束带用布制成，宽8cm长12cm。操作时，将患者两侧肩部套进袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带子在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头。（3）膝部约束带常用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带宽10cm长280c