视网膜中央静脉阻塞临床路径

视网膜中央静脉阻塞临床路径一、视网膜中央静脉阻塞临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为视网膜中央静脉阻塞（ICD10：H34.803），特别缺血型、出血型或完全型阻塞，伴黄斑水肿者，需行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.79004）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），即典型的眼底改变，同时结合荧光素眼底血管造影（FFA）检查结果及临床表现可以确定诊断1.症状：患者视物模糊、视力明显减退，严重者视力降至手动，或某一部分视野缺损有暗点，伴或不伴视物变形。2.典型眼底改变：视盘多有高度水肿充血，边界模糊并可被出血掩盖，晚期者可无视盘水肿，或有新生血管形成。视网膜动脉管径正常，静脉迂曲扩张，沿着视网膜4支静脉有大量或中等量大小不等的线状、火焰状出血，部分被组织水肿及出血掩盖。黄斑部放射状皱褶，呈星芒状斑或囊样水肿，视网膜有轻度水肿。3.FFA结果：完全性阻塞型在病程之初造影早期可因视网膜有大量出血病灶，使脉络膜及视网膜荧光被掩盖，在未被掩盖处则可见充盈迟缓的动静脉；造影后期，静脉管壁及其附近组织染色而呈弥漫性强荧光；黄斑可呈花瓣状荧光素渗漏。病程晚期，出现无灌注区。（三）治疗方案的选择依据。根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确2.病情需要3.征得患者及家属的同意（四）标准住院日为1-6天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：H34.803视网膜中央静脉阻塞疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。1.检查裸眼视力及最佳矫正视力、眼压、眼底、泪道；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖）；5.眼科检查：黄斑部OCT、荧光素眼底血管造影、眼底照相；6.中青年患者排查血管炎性相关因素7.其他根据病情需要而定：胸部X光片、颈部血管彩超、眼底激光治疗等。（七）术前用药。1.术前抗菌药物眼药，4次/日，用药1-3天；2.根据病情需要必要时应用抗炎、活血化瘀和/或营养神经药物。（八）手术日为入院第1-3天。1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉，必要时联合神经阻滞麻醉；2.手术方式：玻璃体腔注药术；3.眼内注射药物：抗新生血管药物和/或糖皮质激素；4.术中用耗品：一次性注射器；5.手术用设备：必要时使用显微镜、眼科手术显微器械；6.输血：无。（九）术后住院恢复1-3天，必须复查的检查项目。1.裂隙灯检查；2.眼底检查；3.视力；4.眼压；5.术后眼部用药：抗菌药物+类固醇激素+非甾体抗炎眼药；6.根据病情需要必要时应用抗炎、活血化瘀和/或营养神经药物；（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.手术后反应较轻，病情稳定；2.切口闭合好，无感染征象；3.眼底检查无明显改变；4.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常。（十一）有无变异及原因分析。1.等待术前检验结果；2.术后炎症反应或并发症；3.需进行全身病相关治疗。4.患者其他原因。行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.79004）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-6天时间住院第1天住院第2天住院第1-3天（手术日）主要诊疗工作tdwidth=205colspan=3valign=topstyle=width:153.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:84.75pt□询问病史□体格检查□交代病情□完成“首次病程记录”和“住院病历”tdwidth=206colspan=3valign=topstyle=width:154.7pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:84.75pt□核实各项检查结果正常□上级医师查房与术前评估□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项pstyle=margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;margin-left:21.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;text-indent:-21.0pt;line-height:13.0pt;layout-grid-mode:both□签署“手术知情同意书”及“自费用品协议书”tdwidth=209colspan=3valign=topstyle=width:157.1pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:84.75pt□术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别□实施手术□完成“手术记录”□向患者及其家属交待手术后注意事项重点医嘱tdwidth=205colspan=3valign=topstyle=width:153.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:183.05pt□眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理□抗菌药物眼药点术眼（4临时医嘱：□血尿常规□感染性疾病筛查□血生化检查□凝血功能检查□心电图□黄斑OCT、荧光素眼底血管造影、眼底照相□必要时行免疫学相关检查□必要时行眼底激光治疗tdwidth=206colspan=3valign=topstyle=width:154.7pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:183.05pt□眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理□抗菌药物眼药点术眼（4临时医嘱（术前1天）：□拟于明日在表面麻醉行左/右眼玻璃体腔注药手术□必要时术前30分钟术眼滴散瞳眼药2次（浅前房患者不散瞳）□术前5分钟术眼滴表麻药3次tdwidth=209colspan=3valign=topstyle=width:157.1pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:183.05pt□眼科II级护理或Ⅲ级护理□必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物□预防性抗菌药物使用□根据病情需要制定（眼压高患者加用降眼压药物控制眼压）主要护理工作tdwidth=205colspan=3valign=topstyle=width:153.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:34.15pt□入院护理评估□健康教育□执行医嘱tdwidth=206colspan=3valign=topstyle=width:154.7pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:34.15pt□手术前物品准备□手术前心理护理□手术前患者准备□执行医嘱tdwidth=209colspan=3valign=topstyle=width:157.1pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:34.15pt□随时观察患者情况□术前冲洗结膜囊、泪道□术后心理与基础护理□执行医嘱□术后健康教育病情变异记录tdwidth=205colspan=3valign=topstyle=width:153.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:15.0pt□无□有，原因：1.2.tdwidth=206colspan=3valign=topstyle=width:154.7pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:15.0pt□无□有，原因：1.2.tdwidth=209colspan=3valign=topstyle=width:157.1pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:15.0pt□无□有，原因：1.2.护士签名tdwidth=68valign=topstyle=width:51.25pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:15.0pt白班tdwidth=68valign=topstyle=width:51.25pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solidwindowtext1.0pt;border-right:solidwindowtext1.0pt;padding:0cm5.4pt0cm5.4pt;height:15.0pt小夜班tdwidth=68valign=topstyle=width:51.25pt;border-top:none;border-left:none;b