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类风湿关节炎（一）概述类风湿关节炎（RHEUMATOIDARTHRITIS,RA）是一个累及周围关节为主的异质性、系统性自身免疫病，以对称性、多关节慢性炎性病变为特征，呈持续、反复发作的过程。病因：可能与感染（如病毒、支原体、细菌等）及遗传倾向有关，免疫紊乱是主要的发病机制，基本病理改变是滑膜炎（二）护理评估临床表现（1）关节表现：①晨僵。②关节痛：最早出现的症状，具有对称性、持续性、时轻时重的特点，最常受累的关节是腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。③关节肿。④关节畸形：晚期表现为腕和肘关节伸直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏移呈“天鹅颈样”。⑤特殊关节表现：颈、肩、髋关节疼痛和活动受限，颞颌关节受累，讲话或咀嚼时疼痛加重，严重时张口困难关节功能障碍程度分级•分级生活能力•Ⅰ级能照常进行日常生活和各项工作•Ⅱ级可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限•Ⅲ级可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限•Ⅳ级日常生活的自理和参与工作的能力均受限指间和掌指关节畸形膝关节改变足趾关节改变“天鹅颈”样变形（2）关节外表现：类风湿结节（特异的皮肤表现）、类风湿血管炎及肺间质病变、结节样改变、胸膜炎、心包炎、胃肠道症状、轻微膜性肾病、周围神经病变、贫血、干燥综合征等。（3）心理状态：情绪低落、焦虑、悲哀、孤独等表现。3.辅助检查①血液检查：有轻、中度贫血；活动期血沉增快、C反应蛋白增高。②自身抗体：可测得类风湿因子及抗核周因子（APF）等，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体是敏感性和特异性最高的抗体；以及免疫复合物、补体。③关节滑液：量增多。④影像学检查：关节X线检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变都很重要，其中以手指及腕关节的X线片价值最大。⑤类风湿结节活检：典型改变有助于诊断。治疗要点治疗目标：减轻关节肿痛和关节外症状，延缓病情进展，防止和减少关节的破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量。1.一般治疗包括休息、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼、物理疗法等。2.药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAID）：具镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。主要副作用是胃肠道不良反应，应避免2种以上NSAID药物同时服用。（2）改变病情抗风湿药：具有改善和延缓病情进展的作用，但不能彻底消除滑膜炎症反应。首选甲氨嘌呤。（3）糖皮质激素：可迅速明显缓解关节炎症状，改善关节功能，但不能根治本病，停药后症状复发。适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。常用泼尼松。（4）植物药：有雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷等。3.外科手术治疗包括关节置换术和滑膜切除术。（四）护理诊断及合作性问题1.有失用综合征（运用障碍）的危险2.疼痛：慢性关节痛3.预感性悲哀4.生活自理缺陷（五）护理措施•1.一般护理：①急性期卧床休息、保护关节功能，但不宜绝对卧床；症状基本控制后，鼓励逐渐增加活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。②给予丰富蛋白质和维生素的饮食。（补益肝肾、强筋壮骨）•③配合药物治疗和功能锻炼。•④积极活动关节，预防关节畸形。•⑤指导脱发者戴假发，应用人工唾液、人工泪液。•2.关节护理①晨僵：夜间戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，关节局部热敷、按摩、红外线、超短波或短波透热疗法，消除关节僵硬；关节僵硬缓解后，应积极从事力所能及的活动，避免长时间不活动。•②关节痛：服止痛药物，平卧硬床，不宜取高枕屈颈和膝部屈曲姿势，必要时使用矫形支架和夹板，维持关节于功能位，避免关节畸形；积极进行主动或被动锻炼，保存关节的活动功能。•③关节畸形：尽可能锻炼健康肢体，以增强自理能力。3.用药护理（1）非甾体抗炎药：如：阿司匹林、双氯酚酸钠、对乙酰氨基酚、布洛芬等应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。（2）改变病情抗风湿药：如：甲氨蝶呤、雷公藤、等意观察各种抗风湿药的疗效和不良反应。（3）肾上腺糖皮质激素：主要的副作用有满月脸、水牛背、血压升高、骨质疏松、消化性溃疡等，服药期间应给予低盐、含钾丰富的食物，补充钙和维生素D3；定期测量血压，注意有无呕血等消化道症状。•4.病情观察主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。•（六）健康教育•解释类风湿关节炎是慢性疾病、病情呈现发作与缓解的交替过程，应在关节软骨尚未受到破坏、关节炎尚有逆转可能时，尽早接受正规治疗。强调休息和康复锻炼相结合，每日定时全身和局部相结合的主动活动。避免各种诱发因素，如寒冷、潮湿、过劳、精神刺激、感染等，争取得到较长的缓解期。坚持按医嘱服药，定期门诊复查。重点提示类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的异质性、系统性自身免疫病，以对称性、多关节慢性炎性病变为特征，呈持续、反复发作的过程。病因可能与感染和遗传倾向有关，免疫紊乱是主要的发病机制。基本病理改变是滑膜炎。临床特征为以掌指关节和指间关节为主的周围多关节慢性炎症病变，晚期留有关节畸形，可伴有关节外的系统性损害。主要治疗是药物治疗，护理重点是提高患者生活自理能力。案例分析女性，60岁。双手腕、掌指、指间关节疼痛、肿胀，时轻时重，约10年，双手已呈“天鹅颈样”畸形，诊断“类风湿关节炎”。近2月来肿痛明显伴晨僵，饮食起居困难。问题：①主要护理问题？②关节护理？1.主要护理问题：①疼痛：慢性关节痛。②有失用综合征的危险。③生活自理缺陷。2.关节护理：①限制关节活动，保持关节处于功能位。早晨起床后用热水浸泡并活动僵硬的关节，夜间用手套保暖。②病情缓解后活动关节，尽可能恢复关节功能，增强生活自理能力。③告知患者应用非甾体类抗炎药缓解关节痛时，应在饭后服用，以减轻药物反应。•学以致用、服务患者！•谢谢！