picc护理

24南王欢PICC护理目录CONTENTS什么是PICC?01怎么用PICC?03PICC怎么维护？04为什么用PICC?02什么是PICC?PICC的定义：是外周穿刺置入中心静脉导管的英文缩写。由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（七天至1年）。为什么用PICC?对为重病人的抢救治疗、肿瘤化疗提供了有效途径PICC可长期留置，时间可达一年避免药物对血管的刺激，保护血管避免每天穿刺带来痛苦，提高生活质量04030201PICC适应症0102030405需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者需反复输入刺激性药物，如化疗药物长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等PICC禁忌症0102030405患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者既往在预定插管部位有放射治疗史局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史PICC静脉选择主要肘部静脉：贵要静脉——首选90%肘正中——次选头静脉——第三选择右侧贵要静脉是PICC插管的首选怎么用PICC?•每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复回抽，见回血后方可使用。•每班观察局部情况•每天输液时观察重力滴速至少一次80滴/分，如发现滴速减慢或不滴等情况及时查找原因，及时处理，及时报告。冲管与封管封管步骤：PICC---SASHS：指生理盐水A：指给药S：指生理盐水H：指稀释肝素液冲管方式封管方法正压封管：边推注封管液边退针的方法拔出注射器针头冲管•必须使用10ML及以上的注射器冲管•输血、脂肪乳、血浆等后或连续输液12小时以上输液结束时，用20ML生理盐水脉冲冲管。PICC怎么维护？•频繁冲管是预防导管堵塞的关键一环•输血或输注粘滞药物后应先用20ML生理盐水脉冲方式冲洗导管之后再接其他补液。•严禁使用1ML注射器，须使用10ML及以上针筒•不要在PICC管肢体测量血压PICC－换药换药时间：置管后24小时可以按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换消毒范围：10x10cm或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针PICC--更换敷料的原则•更换敷料必须严格无菌操作技术。•透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换。•以后每7天更换一次，潮湿、脱落或危及导管及时更换，间歇治疗的每周正压封管。•记录更换敷料的时间PICC--更换敷料的原则换药时应从下往上拆敷料，防止牵拉出管道。脱出的部分导管消毒后也不能送入。导管脱出5cm可继用，脱出导管5cm应考虑拔除。PICC—妥善固定PICC术后常见并发症•局部渗血、血肿•静脉炎•导管堵塞•导管异位PICC术后常见并发症－局部渗血局部渗血的分度0：无渗出Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个外观可见血渍，干燥。Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透。Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血PICC术后常见并发症－静脉炎静脉炎分度：0：没有症状Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出PICC术后常见并发症－静脉炎PICC术后常见并发症－静脉炎处理：抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯。PICC术后常见并发症－导管堵塞•PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通•导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。PICC术后常见并发症－导管堵塞溶栓的方法PICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。5分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次。尿激酶浓度：每ml含笑5000单位的尿激酶对阻塞导管的溶栓和冲洗含有约3ml溶栓剂5ml注射器10ml空注射器回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压PICC—导管异位异位：凡是不在上腔静脉，占12%如果导管进入心房易至心律失常拔除PICC管路•最佳体位：臂外展90度•去除敷料，消毒•沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，报告医生可进行X线检查•测量导管长度•记录导管拔除的过程•每次24-48小时换药直至伤口愈合•保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管）。•注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。•观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系•要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。•每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。PICC健康宣教谢谢您的耐心倾听TKANKYOUVERYMUCH