PICC病人的健康宣教

PICC病人的健康宣教广州市第八人民医院外科陈美红主要内容观念转变健康宣教PICC的宣教一、观念转变静脉输液的专业发展展望组建静疗专业团队，并履行核心职能：专业培训标准化流程质量控制安全的保证舒适安全零感染无外渗零差错静脉输液治疗的护理目标•成功的穿刺•血管保护•安全留置树立主动静脉治疗的理念原则：信息传递给病人，但不能强迫病人的第一次静脉治疗前即完成评估合适使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行观念转变关键：护长—护士—医生医护人员转变思想病人及家属乐意接受谁执行？健康教育者的角色医护人员是健康教育的执行者怎样去执行？关键—医护人员的观念转变医护人员自己要转变旧的输液观念，根据病人的病情需要，为其提供、选择合适的输液器材使病人使用最初选定的通道器材能完成全部静脉治疗且并发症的发生降到最低病人是被动的，他并不了解不合理的输液器材的使用会造成的后果正确选择穿刺工具正确的输液工具意味着成功的开始•合适选择工具类型•穿刺导管材料的选择•穿刺导管型号的选择•风险管理（穿刺并发症）静脉输液工具的使用时间头皮钢针2-4Hours套管针72-96Hours中等长度导管2-4Weeks外周中心静脉导管2-4Weeks-1Year深静脉导管2-4Weeks选择血管通道器材的因素治疗因素器材因素病人因素药物特性—PH值—渗透压治疗周期治疗全程中最为有效的输注通路满足所有治疗方案的需求，并发症少最少的侵入性操作保护外周静脉满足风险/利益的评估厂家技术、学术支持病因病人的活动状况病人的配合程度血管条件穿刺部位教育程度生活习惯病人自己的意愿根据治疗周期选择静脉器材外周静脉器材静脉套管针(短期）中线导管（中期）中心静脉器材PICC（中长期7天—1年）急性期CVC（短期)植入式输液港（长期）隧道型CVC（中长期）中心静脉通道器材的选择护士应使用CVADs进行短期或长期、连续或间歇静脉静脉输液给药，如：抗肿瘤药物腐蚀性或已知刺激性药物胃肠外营养多种维生素PH＜5或＞9的药物渗透压＞600的药物合理选择静脉输液工具非刺激性药物并且间断静脉用药（Bid、Tid、Q12h等）使用化疗药物或中长期输液刺激性大、高渗药物留置针PICC输液港PICC或其他中心静脉导管保护血管的意义血管也是人体器官血管是身体传输氧气、营养的通道血管是传输药物、治疗疾病的一个很重要的途径抢救时，血管及血管通道是挽救生命的生命线如果不在治疗开始保护血管，最后将有可能失去治疗、挽救生命的通道二、健康教育技巧及方法健康教育者应具备的条件底蕴要好：技术过硬心理护理技巧？方法？不同的时机不同的内容有计划、有步骤地开展置管的健康教育，不能忽冷忽热介绍PICC的目的、优点、适应症、价格、可能发生的并发症、PICC的意义等。术中配合导管维护、自我观察、日常生活注意事项。1、置管前2、置管中3、置管后健康教育前的评估药物性质治疗周期有无禁忌文化水平/家庭情况血管、皮肤情况穿刺部位病情、手术史、既往史、过敏史置管体位耐受情况WBC和Pt计数、凝血时间、有无乙肝、HIV基础资料为患者选择合适的血管通道器材治疗时间——药物特性长、短药物PH值——日输注量碱、酸药物渗透压——血管通道器材高、低的性能输注要求血管条件选择依据为患者选择合适的血管通道器材宣传技巧和方法•借助宣传工具：病房宣传栏、宣传小册子、休息室播放DVD•个别指导+集中宣教后提问、讨论•患者互动，现身说法•定期召开病友座谈会•建立和管理QQ病友群：资料群共享、QQ群聊、QQ咨询和QQ视频指导病友现身说法，可事半功倍用比喻或拟人化的方法宣教•像保护身体任何一个器官一样保护血管•置管治疗----PICC•将药物直接送进大血管血流迅速稀释药物尽量减少穿刺次数，避免血管受伤害冬天戴手套保护手，夏天打伞保护皮肤一滴墨水之于江河与小输液管解答疑问，消除顾虑举例解答留置PICC的担心解答疑问，消除顾虑•置管疼吗？•使用这条导管安全吗？•治疗间歇时我该怎么办？犹如平常的静脉治疗这是一种非常安全的治疗方式，没有威胁生命的并发症不输液时每七天导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。维护简单，大大减少了感染的机会解答疑问，消除顾虑•可以带管锻炼、淋浴吗？•带管后我应该注意些什么？只要在淋浴前用塑料保鲜膜缠好手臂，防止进水就行，避免盆浴、泡浴。平时避免持重物，避免引体向上、游泳、大幅度的挥臂等活动首先您应该保持周围皮肤清洁、干燥，每周维护一次。注意伤口有无红、肿、热、痛，有没有渗出物，如发现异常，要随时通知医护人员三、PICC的宣教宣教的内容•置管前篇•置管中篇•置管后篇•院外维护篇置管前篇•什么是PICC•哪些人适合留置PICC•为什么要留置PICC•留置PICC的好处•PICC置管过程•PICC置管方式•签署置管知情同意书•PICC置管前如何配合什么是PICC管？PICC管是一条由高级医用硅胶制成的柔软的而有弹性的细长导管，与血管相容性好什么是PICC？•PICC是将PICC管由手臂上的血管插入人体，将药物直接输注在血流速度快、血流量大的血管内，可以防止药物对外周小血管的刺激和损伤，最长可以保留1年•PICC是一项技术，包括置管、使用和日常维护哪些人适合留置PICC？•遇到下列几种情形时，医务人员可能会建议使用PICC导管1、需要长时间静脉注射药物或点滴时2、需要注射高渗性溶液（例如静脉营养液）时3、注射刺激性较大的药物时（例如化疗药或者某种抗生素药物）4、5天以上的静脉治疗即可考虑使用PICC5、需要频繁输注刺激性或发泡性药物的肿瘤患者，治疗初期即应该考虑PICC，以保护患者血管并提高患者生存治疗6、同样适用于儿童为什么要留置PICC导管？•未留置PICC导管常见的损害甘露醇外渗易善复外渗为什么要留置PICC导管？•未留置PICC导管常见的损害多巴胺外渗氨甲喋呤外渗为什么要留置PICC导管？•未留置PICC导管常见的损害婴儿右脚液渗婴儿头部乳液渗出留置PICC的好处•静脉输液全疗程“一针治疗”•减少反复静脉穿刺的痛苦•减少化疗药物对血管的破坏•导管留置时间长•护理简单，间歇期每周维护1次•不影响日常活动，安全方便PICC置管过程医生开PICC置管医嘱知情同意血管选择导管选择PICC置管X光定位使用与维护日常维护PICC置管方式护士会根据病人的血管情况决定置管方式明视下PICC置管术B超引导下PICC置管术改良塞丁格技术签署置管知情同意书•告知操作可能发生的风险和并发症，并不意味着这些风险和并发症都会发生•通过知情同意书，可让患者了解到材操作的注意事项及相关知识置管同意书样板解读置管知情同意书的注意事项向患者及家属讲解可能出现的并发症，避免护患纠纷的发生讲解时要注意方式，强调个体差异或血管变异讲解技巧说明没有严重、危及生命的并发症。并发症都有相应的处理办法简单介绍置管后维护要求，尽可能为病人置管后的维护提供帮助PICC置管前如何配合•1、排尿、排便、穿宽松的衣服；B超引导脱去置管侧手臂衣服•2、用肥皂液轻轻搓洗双手肘窝及周围皮肤（20cm×20cm）并用清水冲洗干净•3、指导病人做点头抵胸或转头抵肩动作置管中篇•置管过程如何配合•置管完成后您需要做什么营造轻松的氛围•放松疗法：多点幽默，与助手配合默契•环境：最好有一间单独置管室，简单、温馨，感控方面达标•背景音乐置管术中的配合体位舒适、安全手臂保持与身体成90℃，保持手臂与躯干成同一平面患者术中体位的配合头部尽量向后仰伸，再转向置管侧肩部，头偏向一侧，下巴紧贴肩胛部患者术中的配合为了更好地消毒，消毒时您要配合护士适当抬高手臂约45-60℃，并避免晃动消毒后，按照护士嘱咐轻缓地放平手臂置管过程中注意穿刺皮肤时会有少许的疼痛不可随意活动身体和肢体不可触摸无菌区及无菌物品如出现不适及时告知护士置管完成后的配合用食指和中指按压穿刺点15-30分钟用网套外固定或绷带加压，包扎过紧引起肢体胀痛，手臂水肿，可调整网套松紧度拍胸片确定导管尖端位置PICC置管完成，到X光室拍片定位当拍片结果正常，可直接上补液若发现异常，需要调整复位拍片结果置管后篇•置管后24h应注意什么•置管后日常生活应注意什么•置管自我观察什么置管后24h内应注意什么•1、如实向护士反映身体和穿刺侧上肢情况•2、按压穿刺点半小时，穿刺点有少量渗血属正常现象，不要紧张•3、加压包扎期间，护士会严密观察肢体血液循环情况；指导患者若感到包扎过紧或过松，应及时告知护士，护士会给予相应的处理适当活动穿刺侧肢1、第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合和防止出血2、第二鼓励病人活动（握拳松拳）：手握小球，做抓、松球动作，可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀3、适当活动手腕关节，避免穿刺侧肢长时间下垂根据病人情况给予热敷第二天起，热敷穿刺点上方10cm处，30min/次，tid×3天，注意勿烫伤置管后日常生活应注意什么可从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼避免置管侧手臂提过重的物体，避免置管侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼避免游泳等有可能泡湿贴膜的活动PICC置管后日常生活的3行淋浴一般家务：如扫地、洗碗手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字PICC置管后日常生活的5不准х盆浴、泡澡х衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出х大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球等х牵拉导管，或随意推送导管，变动导管位置х带管的手臂过度用力，提重物穿衣指导1、衣袖不可过紧2、穿衣时先穿穿刺侧，脱衣时后脱穿刺侧3、取洗净（或新）的长筒丝袜一般或网套套在置管侧上侧，利用其光滑性以利于穿脱衣服沐浴指导小毛巾包裹弹力网套包裹小毛巾三层保鲜膜包裹上下用胶布贴置管侧手举高或拿花洒淋浴后检查敷贴如有浸湿立即更换敷贴PICC置管后自我观察什么？1、注意观察穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物等异常情况。2、注意置管手臂有无肿胀、有无条索状的发红、有无疼痛、胸痛或心慌3、导管体外的长度有无变化4、敷料干湿程度，穿刺口有无渗血或出血；导管有无漏液、破损或断裂签署带管离院知情同意书解读PICC导管维护手册指导内容：如何正确更换贴膜如何正确冲洗导管哪些问题可在护士的指导下自行处理哪些问题必须回院处理携管注意事项保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液湿，及时更换在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，以免导致血流缓慢，而发生静脉血栓除非是耐高压导管（P0wer），否则辅助检查如CT检查注射显影剂时切勿从PICC管注入，防止因压静脉注射而导致PICC管断裂嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外院外维护篇•在院外，如何维护PICC管•异常情况及时到医院处理在院外，如何维护PICC管•注意个人卫生及家庭卫生，避免到人多的公共场所，避开各种感染因素•做好导管护理1、告知患者及家属≤7天回医院进行冲管、换敷贴等维护2、如出现异常情况立即回院处理3、给予联络方式（病区电话/组长电话或QQ群号/微信号），保持随时联系在院外，如何维护PICC管•出院后若不能及时回置管医院进行维护、治疗时，请到当地正规医院由专科护士为您维护、治疗（提醒护士使用10ml以上的注射器冲管）•维护、治疗时请携带PICC管长期护理手册，护士要了解有关导管刻度等信息异常情况及时到医院处理•伤口、手臂：出现红、肿、热、痛、活动障碍•穿刺口：渗液、分泌物、化脓等•敷料：污染、潮湿、翘起、脱落等•导管：漏气、漏水、脱出、折断等•接头：松脱、受损•输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢等•注意观察体温变化，如高热，及时就诊•贴膜范围内有无瘙痒、皮疹、水泡等异常异常情况展示图异常情况展示图异常情况展示图贴膜卷边贴膜过敏异常情况展示图皮肤发红、丘疹、过敏异常情况展示图院外突发问题的处理PICC导管体外断裂的紧急处理：防止导管缩进血管，引起导管栓塞！想法固定好导管，呼叫身边的人帮忙送院处理。禁止自行拔管，严防导管体内断管！PICC的维护过程较为安全，很少发生意外注：三向瓣膜式PICC