尿液检查项目你知道多少？

尿液检查项目你知道多少？西安市第四医院肾内科安军民尿液检查是肾脏疾病诊断、治疗和判断预后的重要依据，数据必须真实可靠。正确留取尿标本是获得真实可靠数据的关键之一。以下介绍常用检查项目以及留取尿液标本的正确方法。只要是到医院去看病，不论是什么病几乎都要验一下尿，这是因为只要化验一下尿，我们就可以从中知道很多信息，在这些信息中，不仅有肾脏相关的，而且还有全身相关的情况，比如有无糖尿病，肝病，骨髓瘤，是否怀孕等。换言之，验尿已经成为现代医疗实践中的一个常规的检查项目，尽管我们很专业，我还是要特别介绍一下关于留尿的一些事。有人说：“清晨第一次尿不是晨尿”你认同吗？有人以“清晨第一次尿不是晨尿”为题在健康报上发表短文说：“在化验检查中，医生往往让病人留晨尿，许多病人误以为晨尿是清晨的第一次尿，其实这种想法不对。这时的尿液应该称为夜尿。夜尿在膀胱内储存了一夜，可能会有细菌滋生，红细胞的形态也会发生改变，夜尿不能正确反映尿中的真实情况。正确取晨尿的方法是，于清晨五六点钟排出夜尿，经过一个多小时后，排出的尿才称为晨尿。这时的尿液没有污染，细胞形态正常，化验结果较真实”。一．尿常规：尿常规是我们经常做的一项检查。大多数医院都用尿液分析仪检测，检测项目目前有10项、11项或12项，并且报告的格式不统一，既有“+”(阳性)、“-”(阴性)，又有数字，检验项目的单位也不一样，可起到筛选作用，简单、快捷，半小时可出结果。本专业主要观察尿蛋白、隐血、尿糖等。化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。•标本留取1、新鲜晨尿或随机留取尿液30~50ml。2、容器清洁。•检查事项：①有泡沫：尿中泡沫长时间不消失，提示可能为蛋白尿，这是由于尿中有蛋白质，表面张力减小，而使尿中泡沫不易消失，另外肝脏病患者的尿液，常冒出黄色泡沫，残留时间很长。②看透明度：正常尿液澄清透明，如排出的尿呈混浊状，静止后均匀沉淀多半为盐类尿，除与饮食有关外，注意是否伴有砂粒状物，如有的话，就是结石。尿呈脓样混浊，多伴有絮状物，称脓尿，是泌尿系统感染的征象。③闻气味：正常新鲜尿液有特异的气味，静止一段时间后，尿分解而放出氨，故有氨臭味、为慢性膀胱炎及尿潴留的表现。有糖尿病酮症酸中毒时，可呈苹果样气味。此外，有些食物和药品，如蒜、葱、缬草等，亦可使尿液呈特殊气味。泡沫尿经常有患者因尿泡沫增多来诊，结果尿常规检查正常，这是为什么呢？泡沫尿产生原因1．肝肾疾病时，尿液中胆红素或蛋白质含量增多，尿液表面张力减小，在排尿时可产生较多气泡；2．膀胱疾病如膀胱炎、膀胱癌等，或其他泌尿系感染，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡；3．糖尿病时，尿液中尿糖或尿酮体含量升高，尿液的酸碱度发生改变，尿液表面张力减小；4．泌尿道中有产气菌存在时，尿液中可产生气泡；5．夫妻长期分居，停止性生活时间过长；经常性兴奋者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面张力减小，也会出现尿中多气泡。另外，尿急时，排尿压力加大，尿速增快，使尿液表面张力减小，也可见气泡增多。6．尿胆红素，尿液呈豆油样改变,振荡后出现黄色泡沫且不易消失,常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄胆。总之，小便中气泡的原因有很多，但当小便中气泡特别多，气泡大而且持续时间较长时，应尽早去医院检查为宜。提醒：如果尿泡沫短时间内自动消散说明没什么问题，如果尿液泡沫长时间不自动消散说明肾脏可能有问题，这样的尿液可能是蛋白尿。蛋白尿是肾病的一个重要症状，要高度重视！长期出现泡沫尿应该到正规医院肾病专科就诊做尿检。二．尿沉渣红细胞计数及分类：红细胞形态检查尿沉渣红细胞计数及分类：（尿分析仪检测）将尿液离心后镜检，观察红细胞形态。（人工检测）标本留取1.新鲜晨尿或随机留取尿液30~50ml。观察红细胞形态早晨第二次中段尿最好！2.容器清洁。3.不得与尿渗量同日留取。4.避免服用偏酸的食物或饮料。（尿PH5.5时红细胞仅剩细胞膜呈圈状，即影红状态，致红细胞形态及来源很难鉴别，可口服小苏打3天后留取）。5.女性经期前后三天尽量不要留取标本，男性应避免精液、前列腺液污染标本。尿红细胞形态：均一型：大小、形态一致的红细胞超过50%，提示非肾小球来源，建议外科就诊。多形型：大小、形态不一致的红细胞超过50%，提示肾小球来源，存在肾脏疾病。肾小球性血尿原发性肾小球病变•急性肾小球肾炎•膜增殖性肾小球肾炎•IgA肾病•局灶节段性肾小球硬化•系膜增殖性肾小球肾炎•抗基底膜肾炎继发性肾小球病变•系统性红斑狼疮性肾炎•过敏性紫癜肾炎•乙肝病毒相关性肾炎•溶血性尿毒症综合征•Goodpasture’s综合征•Wegener’s肉芽肿•特发性冷球蛋白血症•血栓性血小板减少性紫癜•药物性肾炎家族遗传性肾病•Alport综合征•薄基底膜肾病非肾小球性血尿直接影响肾实质的病变•肾肿瘤（肾细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤）•血管异常（胡桃夹现象、动静脉畸形）•代谢异常（高尿钙、高尿酸血症）•家族遗传性（肾囊性变、海绵肾）•感染（急慢性肾盂肾炎、结核、巨细胞病毒感染、传单）•肾乳头坏死肾外因素•肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱、尿道）•前列腺增生•感染（膀胱炎/尿道炎/前列腺炎）•出凝血异常•外伤•放射治疗•留置尿管•药物（肝素、华法令、CTX）荧光相差显微镜电镜观察红细胞电镜观察红细胞三．24小时尿蛋白定量1.上述项可单独或同时留取。2.肉眼血尿、乳糜尿不得检测，以免影响结果。标本留取早晨7：00起床后，将第一次尿液排尽，将以后直至次日晨7：00的所有尿液收集混匀在含有防腐剂（甲苯10ml）的容器内。24小时尿检查不得与其它项目同一日检查，留尿时要求正常饮食、饮水，勿暴饮暴食，以免影响24小时尿总量。四、尿蛋白与肌酐比值尿蛋白与肌酐比值与24小时尿蛋白有可靠的相关性，它能够准确预测24h尿蛋白排出量；具有快速、简便、精确特点，为临床上理想的定性、定量诊断蛋白尿和随访的指标。可以替代24小时尿蛋白定量的传统方法。可当天取报告，为路远，当天需返回的患者提供方便。正常范围：小于0.10～0.2临床上最常采用的24h尿蛋白测定法，具较高的准确性（正常值小于0.15g/24h），但因尿样收集过程时间长，受患者依从性影响较大，尤其在低龄患儿中收集24小时尿样很困难。所以，即时测定尿蛋白/肌酐比值，来预测24h尿蛋白量就方便得多标本留取1.新鲜晨尿或随机留取尿液30~50ml。2.容器清洁。3.不得与尿渗量同日留取。4.血肌酐太高或为乳糜尿时不宜检测。五、尿微量白蛋白：人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，每升尿白蛋白不超过20毫克。尿中的白蛋白含量在20mg/L-200mg/L范围内，尿常规化验，蛋白定性是阴性，就属于微量白蛋白尿。如果尿中白蛋白的含量超过200mg/L，尿常规化验，蛋白定性就为阳性，程度可以是“+”~“++++”不等，此时就不是微量白蛋白尿而是临床蛋白尿。标本留取：方法一：留取24小时尿液，测定24小时尿白蛋白排泄总量，此方法是微量白蛋白尿测定的金标准”，但因程序繁琐，故不适合于临床筛查。方法二：取任意时刻尿液，测定尿白蛋白/肌酐比值的方法较简便，适用于大样本筛查或门诊患者随诊时。注意：①避免运动和长时间站立后取样；②血尿或尿路感染可引起尿白蛋白升高，故须避免在此阶段留取标本。六．尿蛋白谱:蛋白电泳法标本留取1.新鲜晨尿30~50ml。2.容器清洁。3.不得与尿渗量同日留取。将尿中各种蛋白按分子量大小顺序彼此分离。可提示尿蛋白组成成份的变异，先于尿蛋白定量发现肾单位受损情况；鉴别肾单位损伤的主要部位和程度；检测特殊类型的蛋白质（如轻链蛋白－22.5kd），帮助诊断及鉴别诊断。尿微量白蛋白超标24小时尿蛋白定量尿蛋白电泳七．尿免疫化学检查（C3和a2微球蛋白）：标本留取1.新鲜晨尿30~50ml。2.容器清洁。3.不得与尿渗量同日留取。为大分子蛋白尿，在肾小球损害严重时出现，可用于判断肾小球损害程度。八．尿视黄醇结合蛋白（RBP）：标本留取1.新鲜晨尿30~50ml。2.容器清洁。3.不得与尿渗量同日留取。RBP为小分子蛋白质，生理状态下自由从肾小球滤过，几乎全部被近端肾小管重吸收；升高反映近端小管重吸收功能受损。九．尿NAG酶：标本留取1.新鲜晨尿30~50ml。2.容器清洁。3.不得与尿渗量同日留取。NAG酶为大分子蛋白，不能自由从肾小球滤过，主要位于近端小管上皮细胞溶酶体内，细胞破坏时溶酶体释放，尿NAG酶升高，反映肾小管细胞损伤。十．尿渗量：反映尿液的浓缩功能及小管间质损伤，临床常表现夜尿的增多。•标本留取特定时间留尿，禁水禁食12小时后将尿排尽，继续禁水禁食，第13小时留尿30~50ml。（举例：当天下午6：00吃完晚饭后，不喝水，不吃东西，可正常小便，至第二天早晨6：00必须解掉小便，仍不喝水不吃东西，至7：00再解小便送检。）十一、尿轻链（k、l链）、本周氏蛋白：提示轻链沉积病、多发性骨髓瘤或淀粉样变性。标本留取1.新鲜晨尿30~50ml。2.容器清洁。3.不得与尿渗量同日留取。4.乳糜尿不得检测，以免影响结果。十二．尿液酸化功能：标本留取1.新鲜晨尿或随机留尿30~50ml。尿杯内预先倒入10ml石蜡油。2.留尿前三天不宜服酸性或碱性药物及饮料。3.是诊断和鉴别肾小管酸中毒的可靠检测方法。十三．尿结核杆菌（TB）、巨细胞病毒（CMV）DNA检测：标本留取1、中段尿10ml，具体留取时，将前面和最后面一部分尿液弃去，留取中间一段尿液。2、不得与尿渗量同日留取。3、乳糜尿不得检测，以免影响结果。其他情况十四、尿三杯检查前中后留取3杯尿分别做尿液分析，并非只有肉眼血尿才能检查，尿蛋白，隐血阳性者做这项检查也有较高临床价值！我们来看下面病例；孕妇不同孕期的中段尿对比中段尿检查结果：蛋白+前段尿检中段尿检末段尿检十五、月经期标本留取经期前后3天内不能留取，如急需检查，可取膀胱穿刺尿十六、留置导尿管患者，膀胱造瘘患者的尿标本留取留置尿管患者采集尿标本,通常采取将引流袋内尿液放空,开放尿管（之前导尿管是夹闭的），于尿液引流袋下方排尿孔下收集中段尿标本；或断开尿液引流袋与尿管的连接,于尿管末端收集中段尿标本。尿失禁患者：留置导尿管后再留取尿标本十七、24小时尿肌酐正常值：8.4-13.25mmol/24h尿（0.7--1.5g/24小时尿）临床意义：尿肌酐病理性降低：常见于重度充血性心力衰竭、急慢性肾功能衰竭、老年患者及肌肉萎缩者。尿肌酐病理性增高：常见于肢端肥大症、巨人症、消耗性疾病、伤寒和斑疹伤寒、破伤风等。提示，检查尿肌酐时需留取24小时尿样。标本留取：正常饮食，留24小时尿十八、24小时尿尿酸测定正常值：磷钨酸还原法：2.4～5.4mmol/24h尿。【影响因素】1．浑浊尿应当离心后检测。2.24h尿量要准确记录，并混匀后使用。3．高嘌吟饮食、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食等因素亦可使尿中尿酸非病理性增高。4．尿酸测定用磷钨酸还原法，因而尿中过多的还原性物质如维生素C、谷胱甘肽等药物亦产生假阳性结果。【临床意义】1．尿酸是体内核酸中嘌吟代谢的最终产物。其中大部分由内源性核酸降解产生（占80%)，小部分来自于食物中的核酸代谢（占20%）。尿酸代谢去路30％由肠黏膜细胞分泌进入肠道，经细菌分解为氨排出体外，另60%～70％的尿酸主要由肾脏排泄，经肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌。•2．尿尿酸增多见于：①痛风；②组织大量破坏，核蛋白分解过度，如肺炎、子痫等，此时患者血、尿尿酸均增加，③肾小管重吸收障碍，如Fanconi综合征、肝豆状核变性，使用ACTH（促肾上腺皮质激素）与肾上腺皮质激素等，此时患者血尿酸减少而尿尿酸增多；④核蛋白代谢增强，如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、淋巴瘤及甲状腺功能减退等。•3．尿尿酸减少见于：①高糖，高脂肪饮食；②肾功能不全，痛风发作前期。•尊敬的张医生，您好！我查的24小时尿尿酸结果是5.8mmol/24h，参考值是2.4～5.4mmol/24h，由此我吃苯溴马隆还是吃别嘌醇更合理？•对如何选择降尿酸药物的影响如果尿尿酸过高，