尿液检验单的解读

张芸上海市杨浦区中心医院肾内科123排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等45尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关泌尿系统疾病尿液检验异常7观察尿液诊断疾病Theoedematouswoman-GerardDou1662(LouvreMuseum)8xxx泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：如泌尿系感染、肾炎等其它系统疾病的诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护：某些药物可引起肾损害，需观察尿液变化9血尿蛋白尿白细胞尿管型尿10定义及分类检测方法病因诊断程序11离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个称为血尿显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在显微镜下检查时红细胞数超过正常肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿12尿样本收集清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测检测方法试纸检测、红细胞计数1314邻甲联苯胺产生新生态氧血红蛋白中的亚铁血红素过氧化物假过氧化物酶活性邻甲苯胺氧化作用潜血＋～＋＋＋判读试纸条颜色变化红细胞血红蛋白肌红蛋白尿液颜色改变食物、药物(如利福平)尿液中含过氧化酶、细菌等假阳性服用大剂量维生素C假阴性红细胞形态正常异常红细胞1516凝血疾病抗凝剂出血性疾病肾小球疾病原发、继发或遗传性肾间质疾病炎症、肾囊肿骨髓质疾病乳头坏死、海绵肾、结核肿瘤感染结石梗阻创伤其他肾静脉受压高血压动静脉畸形腰痛、血尿综合征血尿诊断程序17发现血尿重复尿检2－3次持续镜下血尿尿检阴性排除疾病性血压蛋白尿红细胞管型畸形红细胞有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞任何年龄肾脏超声、GFR、C3测定任一异常正常肾活检任一异常6个月复查一次根据病理给予治疗无蛋白尿、无红细胞管型，血压正常凝血筛查、血红蛋白电泳异常正常血液系统疾病年龄50岁以下50岁以上50岁以下检查家族史，尿显微镜检查正常红细胞无家族史肾脏超声GFR寻找结石有家族史畸形红细胞听力图GFR正常异常肾活检根据结果给予治疗结晶尿每年复查多饮水噻嗪类利尿药50岁以上畸形红细胞肾活检正常红细胞肾脏、膀胱超声腹部平片IVU膀胱镜正常异常每年复查一次针对性处理检测方法定义及主要病因发生机制及分类诊断步骤治疗22定性检验－～＋＋＋＋定量检验◦24小时样本◦晨尿样本◦随机尿样本23定性定量(g/24h)±~+0.2~1.0+~++1~2+++~++++32424h尿(mg/24h)晨尿(ug/min)随机尿蛋白/肌酐(mg/g)正常302030微量蛋白尿30-30020-20030-300临床蛋白尿300200300252627孔径屏障电荷屏障正常肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障受损2829蛋白尿来源白蛋白和球蛋白6万～100万激素、酶肽类1.5万～4万不完整异常蛋白如轻链4.5万肾小球性血浆蛋白肾小球滤过屏障受损肾小管性溢出性肾小管重吸收障碍产生过多超过肾小管重吸收能力肾小球肾炎糖尿病肾病间质性肾炎肾盂肾炎多发性骨髓瘤组织蛋白粘蛋白、糖蛋白10万组织性肾组织破坏分解肾小管代谢产生下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白种类分子量类型发生机制举例蛋白尿临床分类一过性蛋白尿持续性蛋白尿功能性蛋白尿(剧烈运动、高热、高温、严寒)直立性蛋白尿无症状性蛋白尿（2g/24小时，无临床表现）大量蛋白尿（3.5g/24小时，以白蛋白为主）31蛋白尿诊断步骤发现蛋白尿重复检查2-3次，包括晨尿；体检、测BP确诊由发热，运动引起可排除病理性蛋白尿持续性蛋白尿不伴血尿持续性蛋白尿伴有血尿晨尿中无随意尿中有测BP,血肌酐肾脏超声可排除病理性蛋白尿测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声蛋白尿消失或间断出现蛋白尿持续1g/24hBP,GFR正常肾活检指导治疗尿蛋白1g/24h，或余异常每6个月复查每年测GFR定期复查均正常测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声尿蛋白1g/24h，余无异常32蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾脏病变的指标预后指标加速肾脏进展蛋白尿的临床意义一般治疗戒烟减轻体重避免高蛋白饮食限制盐的摄入33药物治疗控制血压目标值＜130/80mmHg首选ACEI/ARB他汀类药物其它激素、免疫抑制剂定义及分类感染途径流行病学诊断治疗34定义：从尿道口到肾脏的泌尿系统任何部位发生的细菌感染的总称分类及症状上尿路感染：腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐……下尿路感染：尿频、尿急、尿痛35血行感染上行感染畸形结石梗阻糖尿病妊娠尿路器械神经源膀胱大肠杆菌占75％以上38好发于女性，女：男=10：1未婚少女为2%已婚女性为5%孕妇细菌尿发生率为7%男性50岁以后因前列腺肥大较多发生39女性尿路的特点尿道直而短，尿道口较大所处的特殊位置离阴道口和肛门近40白细胞计数WBC≥5/HP，WBC≥8×106/L白细胞酯酶敏感性75％－96％，特异性94％－98％亚硝酸盐试验高度特异性，但敏感性较差41实验室检查不能单纯依靠脓尿确诊尿感！白带污染泌尿生殖系统非感染性炎症如间质性肾炎结核分枝杆菌、真菌、衣原体感染42尿细菌定量培养：≥105/ml－有意义菌尿，常为尿感104～105/ml者－可疑阳性104/ml－可能为污染43用药前或停药5天后收集尿标本取晨尿（膀胱内停留6～8小时以上）严格无菌操作，1小时内送检培养4445细菌学检查的假阳性与假阴性假阳性标本被白带污染标本在室温下放置超过1小时技术有错误假阴性7天内有用药史尿液膀胱内停留时间6小时消毒药不慎混入尿标本中46一般治疗：休息、多饮水、每日尿量在1500ml以上抗菌治疗：经验用药常选用喹诺酮类或复方新诺明治疗健康女性单纯性尿感抗感染治疗考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式并不要求常规作尿路形态学检查频率＞＝３次／年或＞＝２次／月治愈，无需尿培养治疗方案是否绝经妇女考虑外用雌激素与性交无关与性交有关每天一次或每周三次抗生素治疗性交后一剂抗生素口服６月后停用如每年发作不超过２次，且不愿过多使用抗生素者，可在有症状时才开始用药症状再出现治愈否考虑延长疗程＞＝１年是发作时的治疗与单纯性尿感相同单纯性尿感诊治步骤复杂性尿感住院，尿培养，血培养经验用药（肠外）改为或继续口服用药１０－１４天不一定要常规随访尿培养重新考虑抗生素的敏感性尿路形态学检查纠正可以纠正的复杂因素修改治疗方案疗程14天或更长疗程结束后1-2w尿培养症状严重门诊，尿培养经验用药（口服）是72ｈ内症状明显缓解否否是复杂性尿感诊治步骤49如何预防尿路感染？多饮水勤排尿最实用和有效的预防方法尿液常规检查是健康体检的重要项目尿液检查异常是泌尿系统疾病的重要信号50AreyourkidneysOK?51谢谢！