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腰椎CT诊断北京中医药大学附属护国寺中医医院放射科马俊芳常规腰椎CT扫描层面•常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为⑴椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。⑵椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。上节腰椎椎体神经根上节腰椎下关节突腰大肌脂肪间隙硬膜囊硬膜囊黄韧带上节腰椎下关节突椎间盘脊神经下节腰椎上关节突下节腰椎椎体上缘下节腰椎上关节突硬膜囊上节腰椎下关节突正常L3-4椎间盘正常L4-5椎间盘正常L5-S1椎间盘椎间盘退行性变•椎间盘高度降低•椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。•许莫氏结节（schmorl’snods）：又称髓核压迹。•纤维环钙化许莫氏结节椎间盘真空变性多发许莫氏结节椎间盘真空变性椎体缘骨质增生，纤维环钙化椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄）左侧小关节真空变性双侧小关节增生•椎间盘膨出：椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。•椎间盘突出：⑴中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。⑵旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压⑶后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。⑷远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。椎间盘膨出，伴纤维环钙化中央型突出女58，L4-5椎间盘中央型突出女45，L5-S1椎间盘中央型突出椎间盘左后旁中央型突出L5-S1左后外侧型突出同一人，并L4-5中央型突出L5-S1右侧极外侧型（椎间孔及椎间孔外型）突出椎管狭窄影像诊断标准：①腰椎骨性椎管前后径≤15mm示相对狭窄；≤12mm绝对狭窄。②硬膜囊前后径≤7mm；③椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（≤2mm），黄韧带肥厚（＞5mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。后纵韧带骨化，椎管狭窄椎间盘膨出，椎管狭窄L4-5双侧椎间孔狭窄L5-S1双侧侧隐窝狭窄腰椎外伤定位像：L4楔形变骨窗：L4楔形变，碎骨同一病人，L4楔形变，同时并许莫氏结节同一病人，软组织窗腰椎转移瘤骨窗：椎体、附件多发骨质破坏同一病人，软组织窗思考题•正常L3-4，L4-5，L5-S1椎间盘后缘形态？•CT如何区别椎间盘膨出和突出？•腰椎间盘突出有哪几型？