腰椎体格检查

脊柱体格检查脊柱姿势改变腰脊柱侧弯试验：患者站立位，双臂自然下垂，下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋外侧部，然后按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时，询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有无疼痛征象出现。意义：脊柱向患侧极度侧弯时产生腰骶部及下肢放射痛者，为阳性，提示椎管内病变；向健侧弯曲时，放射痛消失。若向健侧弯曲时患侧腰腿痛加重，向患侧为弯曲时腰腿痛症状减轻，侧为椎管外病变。脊柱体格检查要点汇总(1)（一）脊柱的检查方法及生理状态脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时肌肉应放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎。健康成人脊柱存在四个生理性弯曲：颈段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰椎明显向前凸；骶椎则明显向后凸。应让被检查者作前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，其正常活动度为：以身体正中线为0°，颈段前屈后伸45°，左右侧弯达60°；腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°，左右侧弯各30°，旋转为45°。脊柱体格检查要点汇总(2)（二）异常体征1﹒脊柱畸形（1）脊柱后凸：又称驼背，可见于佝偻病、类风湿性脊柱炎。脊柱结核因脊椎体破坏致使棘突明显向后突出，形成成角畸形。（2）脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，可见于妊娠、大量腹腔积液及腹腔巨大肿瘤，有时髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现。（3）脊柱侧凸：脊柱偏离正中线向两侧偏曲称脊柱侧凸，可见于先天性半椎体、脊柱结核或骨折椎体破坏时。有的腰椎间盘突出症患者常采取侧弯姿势以缓解对神经根的压迫症状。脊柱侧凸的检查方法是：医师以手指沿脊椎棘突自上而下的划压皮肤，以观察按压出现的红色压痕是否偏离后正中线。脊柱体格检查要点汇总(3)2﹒棘突的压痛、叩击痛及椎旁肌肉压痛脊柱叩击痛两种方法：1）直接叩击：医师以一二个手指自上而下按压每一个脊椎棘突，观察脊椎棘突或椎旁肌肉有无局限性压痛及肌肉痉挛。也可用手指或叩诊锤，直接叩击棘突；2）间接叩击：a医生以左手掌贴于棘突皮肤，右手半握以尺侧叩击左手手背，观察有无叩击痛。b患者取端做位，医师用左手掌面放在病人头顶，右手半握拳叩击左手，观察有无叩击痛。急性腰肌劳损者常出现椎旁肌肉压痛及痉挛，脊柱结核及骨折时受损部位可出现叩击痛，椎间盘突出症者常有棘突间及棘突两侧压痛和向下肢放射的叩击痛。颈椎体格检查（1）颈椎活动范围即进行活动的检查，前屈35-45度、后伸35-45度、左右侧屈45度、左右旋转60-80度。神经根型颈椎病患者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。（2）压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。(3)旋颈试验旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。（4）椎间孔挤压试验患者取坐位，头微向病侧侧弯，检查者位于患者后方，用手按住患者头顶部向下施加压力，如患肢产生放射性疼痛，即为阳性。原因在于侧弯使推间孔缩小，挤压头部使推间孔更加变窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。椎间孔挤压试验(5)压头试验压头试验压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。（6)椎间孔分离试验椎间孔分离试验：患者正坐位，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。(6)神经根牵拉试验神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。(7)霍夫曼征霍夫曼征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤。（8）肌力的检查肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。(9)感觉障碍检查感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。腰椎体格检查腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°，左右侧弯各30°，旋转为45°。(1)直腿抬高试验直腿抬高试验：a仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70。~90。而无任何不是感觉；若小于以上角度即感下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。b若将下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者右手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验（加强试验）阳性。用于鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。(2)股神经牵拉试验：病人俯卧位，患侧膝关节伸直180度，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性，在腰2-3和腰3-4椎间盘突出时为阳性。上述动作使股神经紧张性增高，从而刺激了被突出的椎间盘所压迫的神经根。而腰4-5、腰5骶1，椎间盘突出时，此试验阴性。此试验对高位腰椎间盘突出症的诊断有重要意义。股神经牵拉试验(3)拾物试验让小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微曲，弯腰拾物；若腰部有病变，可见腰部挺直、双踝和膝关节微曲的姿势去拾地上的物品，此为该试验阳性。常见于儿童脊柱前屈功能有无障碍。拾物试验(4)、仰卧挺腹试验通过增加椎管内压力，刺激神经根产生压痛，以诊断椎间盘突出症，4个步骤。（1）病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及盆部用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，进行下一步。（2）患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒左右，若有传导性腿痛则为阳性。（3）在仰卧挺腹姿势下用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。（4）在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。(5)背伸试验：患者站立位，让患者尽量伸背，如有后背疼痛为阳性。说明病人腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带又病变，或有腰椎管狭窄症。(6)屈颈试验a患者取坐位或半坐位,双下肢伸直,此时坐骨神经已处于一定紧张状态.然后向前屈颈而引起患侧下肢放射痛即为阳性。b患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。用于检查脊髓型颈椎病。屈颈时,从颈部来牵扯硬脊膜和脊髓而刺激了神经根.(7)骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧位，检查者挤压其上方髂嵴。如患侧出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。(8)骨盆分离试验仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为阳性。表示骨盆骨折据哦骶髂关节病变。骨盆挤压、分离试验(9)骨盆纵向挤压试验：仰卧位，检查侧的髋关节、膝关节半曲位，检查者用左右手分别置于髂前上棘和大腿根部，双手用力挤压，若出现疼痛，即为阳性，提示单侧骨盆骨折。(10)屈膝屈髋试验：仰卧位，双脚靠拢，嘱其尽量屈髋、膝关节，检查者也可双手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，用同样方法，是另侧髋膝尽量屈曲，则腰骶关节、骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性，表示有闪筋扭腰、劳损，或有腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。(11)梨状肌紧张试验：梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法.(12)外展外旋试验（“4”字试验）：仰卧位，被检查者一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。4字试验(13)斜扳试验：侧卧位，下腿伸直，上腿屈髋屈膝各90。，检查者一手将肩部推向背侧，另一手扶住膝部将骨盆推向腹侧，并内收内旋该侧髋关节，若发生骶髂关节疼痛即为阳性，表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。(14)胸腹部垫枕试验患者俯卧，双上肢伸直置于身旁，全身放松。检查者在患者椎板间线上进行深压痛检查。确定压痛点后，将患者胸部用垫枕垫高约30厘米，使腰过伸，然后在痛点上加压，同时了解有无疼痛、放射痛；胸部垫高检查后将垫枕移到腹部，再进行同样检查。腹部垫枕后，患者腰过伸时（胸部垫枕）出现的症状消失或基本消失，提示病变位于椎管内；腹部垫枕后，原有症状有所减轻，提示病变位于椎管内和椎管外；腹部垫枕后，原有症状无改善，提示椎管内无病变。(15)胫神经弹拨试验患者俯卧，全身放松，检查者一手提起患侧踝部，使患膝屈曲90度，一手示指尖在胭窝中间内侧找到胫神经后，作横向拨动，同时询问患者局部有无不适，小腿后外侧有无胫神经刺激征，拨完患侧后依法检查健侧。正常胫神经检查时不会出现刺激征，出现刺激征者为阳性，提示病变位于椎管内。(16)跟臀试验跟臀试验介绍：跟臀试验(ELY试验)是用于检查引起腰痛的疾病，主要应用于诊断腰椎或腰骶关节疾患。跟臀试验正常值：检查结果为阴性。没有疼痛。检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直。医者站与一侧，一手握患者踝部，使其屈膝并使患者足跟部触及到臀部。腰骶部出现疼痛，甚至骨盆、腰部随着抬起。验临床意义：本试验阳性，提示腰骶关节有病变。需要检查的人群：有腰痛症状的人群。(17)床边试验：本试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。患者仰卧于检查台上，一侧髋膝屈曲，另一腿下垂于台沿，此时检查者将下垂腿往下牵拉使髋部过伸，有腰骶疾患者的患侧会发生疼痛.谢谢！