精神疾病诊断原则

精神疾病诊断原则精疾诊断要分级，可行标准好统一。由重到轻看脑损，从重避轻排好序。器质大于功能性，精病重于神经症。情感分裂同消现，分裂情感可诊断。神经症中癔症前，神经抑郁次之见。恐怖强迫焦虑症，惊恐优于慢广泛。疑病之后为神衰，等级诊断不混乱。此种分法有缺陷，逐步总结来完善。计算力检查粗查计算用定式，100与7连续减，13、17减可用，不用笔算用心算。情感综合征情感症状两状态，躁狂抑郁交替在。单项抑郁也常见，双相同在难辨猜。此类情况虽少见，临床诊治困难来。情感幼稚、情感不稳、情感脆弱的区别情稚不稳脆异样，共同特点绪无常。区别幼稚无节制，易漏恰似小儿郎。不稳多变易极化，脆弱激动易感伤。功能性（机能性）幻觉与反射性（协同性）幻觉的区别功能幻觉同感官，刺激存在幻觉伴。病人对此说得清，共同消长是特点。反射幻觉两感官，刺激随后幻觉现。偶尔与己有牵连，妄想特征在里面。此称牵连感知觉，打猪己痛为例范。二者常见分裂症，反幻也见癔癫痫。精神检查须知精神检查技术强，观察交谈有文章。观其言行知情意，谈在平等理解上。融洽气氛很重要，随机交流范围广。重点内容要突出，时限40较恰当。不用指令否定语，倾听认同效果良。真性幻觉与假性幻觉的区别真幻具有客观感，假幻针对真幻言。真幻通过感官得，来自客观大空间。映象特征较突出，假幻恰好正相反。不通感官来脑内，表象特点随时现。临床真假较难辨，主要是否经感官。真幻见于各精疾，假幻分裂较常见。单一症状非特异，临床意义权衡看。持续言语、刻板言语、重复言语、模仿言语的区别持续总用一句答，刻板一句自“磨牙”。重复句尾字和词，模仿就是学说话。持续重复器质性，刻板模仿紧张型。强迫性思维与强制性思维的区别强迫强制一字差，初学易混牢记它。强迫内容熟悉感，反复联想累脑乏。强烈摆脱无效果，内心冲突焦虑发。主动就医把苦述，自知力在意义大。强制内容陌生感，外力作用量较大。不是己愿意外感，常无痛苦认识乏。突现速消为特点，思维云集称谓佳。强迫多见神经症，强制分裂脑器发。E.Bleuer四症状歌诀：布鲁四A联障发，内向情淡意缺乏。Schneider11个首级症状鸣响争评为幻觉，躯体被验第四个。被夺广播或扩散，思维插入别忘过。被动情感意志行，思维内容妄知觉。恶性症状群抗精药用基础上，大汗高热肌紧张。神志不清较常见，肌酸激酶可上扬。丘脑D2被阻滞，产生上述系症状。治则停药促代谢，心肺肾衰感染防。水电酸碱要平衡，对症治疗切莫忘。锥体外系反应锥外反应最常见，D2阻滞密相关。吞咽困难和流涎，表情呆滞面具脸。静坐不能小步转，静止震颤运动缓。肌张增高常相伴，重者会有颈扭转。强制伸舌偶可见，抗胆碱药效果显。长期存在此症状，TD增加有风险。医患双方要关注，正确选药可避免。抗精神病药副作用不良反应九系现，频率分为常和罕。精神方面过镇静，兴奋躁动也可见。意障抗胆综合征，药源抑郁很悲观。神经方面有惊厥，锥外反应最常见。其中帕森静不能，急张恶征TD慢。心血管系心过速，体位低压较常见，心电改变多良性，Q-T延长注意观。呼吸系统可抑制，治疗剂量很少见。抗胆碱能瞳扩散，视力模糊恶光眼。口干鼻塞排尿难，便秘肠麻别待慢。肝脏胆郁见黄染，恶心吐泻似肝炎。谷丙氨酶一过高，保肝药物疗效显。内分代谢乳胀泌，男性阳痿射精难。体重增加高脂糖，多动少入进展缓。造血罕见全血少，粒胞缺乏万一见。密切观察早发现，及时治疗可避险。过敏皮疹对称性，斑丘荨麻多形斑。用药一周易出现，剥脱皮炎较罕见。此类药物不突停，焦虑失眠恶吐免。电休克禁忌证脑内占位颅压高，颅内出血尚未好。心功不稳器心病，嗜铬胞瘤血压高。全身疾病有危险，孕妇十二儿童抛。出血脉瘤骨节病，在用呼循抑制药。视网脱落青光眼，麻醉危险要记牢。改良休克无绝禁，权衡病情把握好。电休克适应证自杀自伤重抑郁，精病抑郁也急需。兴奋躁动冲伤毁，拒药违拗紧僵局。精神药物治无效，不能耐受均考虑。抗抑郁药副作用神经系统镇静显，转躁抽搐和失眠。中枢外围抗胆碱，口干视模忌光眼。二便排除有困难，五羟综合危象险。心管系统低血压，窦速窦缓均可见。房室室内传导滞，Q-T延长室波宽。心梗器质传导滞，最好不把三环选。药疹肝损粒胞少，体增恶吐和失眠。神经症共同特点歌诀：起病常与心因关，人格缺陷在病前。脑功失调为表现，情绪强迫疑病见。分离转换不适感，多种症状同病现。脑器精状均不见，自知存在痛苦显。上述多点分离外，社功完好行规范。治疗有效治愈难，病程大多持迁延。器质性综合征急性脑病谵妄显，慢脑痴遗人格变。精神病性幻妄紧，情感症状躁郁现。神经症样较普遍，混合状态也可见。精神检查提纲（合作病人）精神活动四方面，一般认情意行全。一般意识定向力，接触日常看表现。认识过程为重点，知觉思维是关键。知觉有无错幻感，思形量速贫裂断。内容妄想性时泛，系统荒谬强迫观。注意记忆智能检，自知是否有缺陷。情感高低焦脆淡，迟钝倒错协调看。意志行为适度性，其他症状有关联。意志增减本能欲，兴奋木僵怪行全。遗忘综合征柯萨可夫称遗忘，近忘虚构定向障。慢性酒毒最常见，感染血管脑外伤。精神自动征精自也把康克称，前提意清为特征。假性幻觉被动验，各种妄想来组成。前述症状交一起，常见精神分裂症。强迫综合征强迫观念强迫情，强迫意向强迫行。明知没意脱不成，强迫症中焦虑兴。若此特点不突出，分裂抑郁脑器性。木僵状态动言全抑为木僵，普遍减少亚临床。病因分类有四种，抑郁心脑和紧张。各见不同临床相，鉴好治疗有良方。精神分裂症概念精神分裂常见病，目前病因尚未清。起病多于青壮年，知情意障为特征。精活环境不协调，智能正常意识清。发展衰退有可能，病程多延不适应。部分病人预后好，多见紧张偏执型。精神分裂症——症状标准（CCMD-3）言语幻听反复现，思松破乏不连贯。强制插入撤播断，被动被控被悉感。荒谬妄想原知境，逻辑倒错也常见。象征思维词新作，情感倒错漠淡显。紧张怪异愚蠢行，意减缺乏明显观。上述九条有两项，意清智情正常断。单纯另外有规定，病程一月排出全。孤独症的临床表现歌诀：儿童孤独较常见，病因不清婴幼现。男患明显多于女，广发障碍交往难。表情缺乏无微笑，见到亲人无近感。独自玩耍自言语，特殊爱好或依恋。饥饿疼痛能忍耐，言语量少调平淡。言语内容难理解，刻板重复模仿见。非言交流很少见，兴趣狭窄行刻板。情绪易怒难平息，环境变化适应难。，感知强弱不寻常，时有吵闹和自残。四分之三有智障，癫痫发作也常伴。抽象逻辑思维差，“白痴天才”也可见。注意缺陷临床表现歌诀：习惯称做多动症，也称轻微脑损伤。注意集中最困难，强大动机会稍长。冒失破坏恶作剧，活动过多不分场。行为冲动情绪过，不及等待匆匆忙。智能较好感统障，学习成绩多不良。行为问题形象差，兴趣所在能力强。药物治疗兴奋剂，行为矫正师长帮。儿童一般行为问题歌诀：问题出在成年前，发育过程中出现。单一问题不复杂，多不持续到成年。退缩行为胆子小，吸吮手指最常见。紧张不安咬指甲，屏气发作很凶险。任性儿童发脾气，拔毛癖者心因显。认真应对预后好，冷静处理心身健。品行障碍临床表现歌诀：品行障碍十八前，原因复杂矫正难。一旦持续到成年，人格障碍可诊断。攻击行为打砸抢，恃强欺弱及恶言。反社会者表现多，说谎偷窃最常见。破坏行为属故意，好奇发泄和喜欢。违抗行为对着干，逃学离家师长烦。纵火行为不多见，危害极大不等闲。吸毒行为死灰燃，不可回避青少年。好奇淫乱性放纵，加强管教可避免。药物治疗属对证，发病越早预好难。抽动秽语综合征临床表现歌诀：本症发生十八前，四至七岁较多见。面部肌肉快抽动，眨眼挤眉咬耸肩。少数发声不明显，睡眠消失是特点。慢性运障或发声，症状多在肌群现。发作频繁病史长，自我能控超一年。多种抽动和秽语，累多部位难判断。情绪障碍行为怪，形象欠佳受责难。病因复杂难确定，强迫注缺均可伴。药物治疗很重要，心理干预也关键。儿童睡眠障碍歌诀：睡眠障碍有区分，睡难质差早醒困。混合障碍较常见，有效眠量为标准。夜醒不能整夜睡，护理不当常为因。梦魇六七高发常，恐怖梦境有心慌。多发快波睡眠相，不需治疗预后良。夜惊高发四至七，精刺遗传有关系。睡中突惊哭闹泣，十分缓解无记忆。多发慢波三四期，伴有睡行诊并以。治疗较好药物有，苯二氮卓氯丙咪。睡行又称梦游症，多见四至六岁童。睡眠前段三分一，尚未全醒离床动。机戒简单避障碍，数分半时意朦胧。慢波时相三四期，苯二氮卓有奇功。发作睡病较少见，遗传脑损列在前。睡眠潜期极为短，快波至醒慢一变。快波睡眠有分裂，不按常眠顺序现。难以抗拒发作眠，突发无力肌弛缓。猝倒眠瘫常相伴，幻觉多在入睡前。意清鉴别为特点，哌甲氯丙治疗难。睡呼暂停较常见，可发各个年龄段。男多于女青少年，睡呼暂停和打鼾。呼衰气梗二者伴。脑干抑制呼肌陷，低氧血症人格变。短者十秒呼停暂，长则百秒也常见。重者智力有损害，每晚三十可诊断。多发一二慢波眠，试用抗郁禁安眠。儿童器质性精神障碍歌诀：精神障碍器质生，关键诊断原发病。客观依据不能少，脑部躯体要分清。症状表现无特异，描述常见综合征。急性进展意障显，慢性痴遗人变明。情感障碍类躁狂，错觉幻觉综合征。器质精障共同点，意识障碍相并行。原病治疗很重要，对症治疗药量轻，儿童特点不要忘，个体差异加知情。精神发育迟滞歌诀：精迟起病十八前，各种原因智不全。IQ韦氏七十下，社会适应有困难。轻度愚笨言语好，IQ五十六九间。阅读计算达四年，自理工作较简单。中度愚鲁语不清，IQ三五四九间。词贫理解较困难，二年水平劳动监。重度痴愚早发现，IQ二十三四间。运动落后语不清，各方发育均迟缓。思理极差易冲动，学会进食知避险。极重白痴亲不辨，IQ二十以下现。情感原始无语言，感知减退较明显。缺乏防御不避险，不能行走折早年。阿尔采默病歌诀：阿采原发退行变，进行痴呆病徐缓。病因未明发老年，早发晚发也可见。病解皮质弥漫萎，脑回皱缩沟增宽。颞顶前额较常见，室大尤以颞角显。特征病理神缠结，元胞外有淀粉斑。神元颗粒空泡变，淀粉蛋白血管炎。早期突出记忆损，错构虚构可出现。空间技损言语乱，计认障碍人格变。幻觉妄想情漠淡，行为无序常抱怨。锥外症状较明显，晚期癫痫可出现。目前治疗为对症，加强护理是关键。癔症歌诀：癔症病因尚不清，性格缺陷易发病。首发多有强刺激，复发自我暗示灵。获益心理常存在，表现多样戏剧性。精神障碍称分离，遗忘多为阶选性。漫游木僵也常见，身份障碍交替行。情感暴发附体感，假痴刚童精神病。运感障碍为转换，肢瘫震颤立不行。失音失聪失语症，痉挛发作记得清。感觉缺失过敏异，管窥单复或失明。表现复杂混合相，集体发作特殊型。暗示催眠常奏效，药物治疗预后明。应急相关障碍歌诀：应急障碍较常见，急性创后两类观。异呼寻常刺激后，急性起病意识减。兴奋抑制两状态，表现与因常相关。社会功能明显损，月内缓解是关键。创后应障为迟延，数日数月少半年。创伤体验反复现，错觉幻觉因相关。触景生情多恶梦，警觉升高入睡难。与因相关情景避，兴趣狭窄变冷淡。诊断观点难统一，排除癔症很关键。本病预后均较好，治愈再发改诊断。躁狂发作诊断标准歌诀：躁狂发作情高涨，与境不称喜若狂。某些病例仅激惹，轻者社功保持良。严重可伴幻妄想，诊标要有下三项。注不集中随境转，语多思奔意飘扬。自评过高或夸大，频变计划行鲁莽。充沛不乏活动多，眠需减少性欲亢。符合标准要一周，排器成隐诊断方。抑郁发作诊断标准歌诀：抑郁发作情低落，与境不称悲欲绝。重者木僵妄幻觉，某些仅有焦激越。症状至少有四项，兴趣丧失快感缺。精力减退疲乏感，精运迟滞或激越。联想困难思力降，自评过低内疚责。反复想死自杀伤，失眠早醒或眠多。食减体轻性欲减，标准两周才方可。酒精中毒歌诀：酒精中毒日常见，临床分为急和慢。急性普醉似躁狂，复杂病理用法鉴。慢性依赖列在前，渴望饮酒说谎言。酒量增加社交减，停酒周内发戒断。共济失调手足颤，易怒惊跳晨饮显。严重意障或谵妄，抽搐发作也常伴。意清幻觉嫉妄想，痴呆遗忘人格变。B1缺乏多脏损，胃肝脑肾神经炎。心肌病变解剖现，猝死病例也常见。住院知情要做好，全面诊治免遗憾。第四节强迫症(obsessivecompulsivedisorder,OCD)强迫症又称强迫性神经症，是一种常见慢性、易复发、易致残、预后差的神经症。是以反复出现强迫观念为基本特征的一类神