特种设备使用登记申请示范文本之一

—1—特种设备使用登记申请示范文本之一附件1：《特种设备使用登记证》（式样）1-1《特种设备使用登记证》封面特种设备使用登记证按照《锅炉压力容器使用登记管理办法》的规定，准予使用登记。此证仅在锅炉压力容哭安全技术规范规定的检验期内经检验合格并加注检合格标记后继续有效。发证机构：（加盖公章）发证日期：年月日检验合格标记和下次检验日期：年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月—2—特种设备使用登记申请示范文本之二1-2锅炉压力容哭使用登记附页锅炉压力容器使用登记附页使用证编号：C-01注册代码：2-31使用单位：太原加工厂单位内编号：J-021设备类别：锅炉制造许可证号：JEG-03设备名称或型号：SZLI-6.4-A制造单位：太原飞腾锅炉厂—3—特种设备使用登记申请示范文本之三1-3移动式压力容器使用登记附页1移动式压力容器使用登记附页使用登记证编号:C-1002单位内编号：H-05使用单位:注册代码：Z压力容器名称:液化气体槽车制造单位及制造许可证号:JZR-08充装介质:水启用日期:2001年3月按照《锅炉压力容器使用登记管理办法》的规定，移动式压力容器《特种设备使用登记证》与IC卡同时使用有效。—4—特种设备使用登记申请示范文本之四移动式压力容器使用登记附页2车牌号码（挂车号码、罐式集装箱编号）晋A00045罐式集装箱联合国危险品编号整车特性型号或罐式集装箱尺寸YSP-50结构形式固定式装卸方式泵保温方式常温底盘（车架）号码1423K0342空载重量25000kg满载总重量45000kg附件安全阀（数量/型号）1/AQF-2.5爆破片（数量/型号）元紧急切断阀（数量/型号）2/SQDF-2.5液面计（数量/结构）UQ-2.5防撞设施（数量）罐体（铭牌）编号04-310罐体特罐体容积50m3罐体外形尺寸&2500×4000罐体材料(内、外筒)16MnK设计压力1．77试验压力2．7最高工作压力1．2设计温度50允许最大充装量或充装系数20000kg—5—充装介质夜化石油气人孔位置封头铭牌位置、罐体颜色罐体中部银灰色罐体壁厚筒体：封头：外筒体22/25特种设备使用登记申请示范文本之五移动式压力容器使用登记附页3检验日期检验单位检验种类安全状况等级下次检验日期检验员04．5．20省锅检所全石32007．5．20刘四—6—特种设备使用登记申请示范文本之六移动式压力容哭使用登记附页4安全附件及承压附件检验记录检验日期安全阀校验记录爆破片更换记录紧急切断阀液面计压力表承压阀门其他附件检验员—7—特种设备使用登记申请示范文本之七移动式压力容器使用登记附页5充装记录充装日期充装单位充装量充装起止时间充装人员复检人员—8—特种设备使用登记申请示范文本之八1-4：氧舱使用登记附页氧舱使用登记附页使用登记证编号：单位内编号：氧舱名称：注凯代码：使用单位：制造单位及制造许可证号：医疗机构登记号：—9—特种设备使用登记申请示范文本之九附件2：《锅炉登记卡》式样锅炉登记卡使用登记证号码：注册代码：注册登记机构山西省临汾市质量技术监督局注册登记日期2002-09-17设备注册代码登记代码1110-142632-200209-0004更新日期2002-09-17单位内部编号4#使用登记证编号锅晋LP0039注册登记人员赵强使用单位蒲县发电有限公司使用单位组织机构代码使用单位地址山西省临汾市蒲县（县）邮政编码041204安全管理部门安全生产部安全管理人员联系电话5361196锅炉型号SHF35/3.82/450锅炉种类蒸气锅炉锅炉房类型办公室制造单位江西锅炉厂制造单位组织机构代码制造国中国制造日期1194-10-08出厂编号—10—产品监检单位安装单位组织枫构代码安装单位江西锅炉安装公司安装单位组织枫构代码安装竣工日期1995-11-01投用日期1996-01-08锅炉结构形式水管设计工作压力3．82Mpa许可使用压力3.82Mpa额定出力T/h(MW)介质出口漫度450℃咖热方式燃烧种类锅炉用途发电使用状态承压燃烧方式水处理方式锅外除氧方式出渣方式人2消烟除尘方式单位司炉数量16水质人员数量4主要安全附件及附属设备、水处理设备名称型号规格数量制造厂家检验单位临汾市锅炉压力检验所检验单位代码40794101检验日期检验类别主要问题检验结论报告书编号下次检验日期事故类别事故发生日期事故处理设备变更方式设备变更项目设备变更日期变更承担单位承担单位组织机构代码特种设备使用登记申请示范文本之十锅炉登记卡(电站锅炉副页)最大连续承发量35t/h再热蒸汽流量t/h锅筒工作压力40MPa过热器出口压力3.82MPa再热器入口压力MPa再热器出口压力MPa给水温度150℃过热器出口温度450℃再热器入口温度℃再热器出口温度℃直流锅炉启动压力MPa直流锅炉启动流量T/h—11—水循环方式自然循环燃烧器布置方式设计燃料可燃基挥发份设计应用基低位发热值补给水处理方式过热蒸汽调温方式再热蒸汽调温方式锅炉汽水分离方式其他情况:特种设备使用登记申请示范文本之十一锅炉登记卡(基本信息)使用登记证号码:注册代码:1110-142632-200209-0004使用单位蒲县发电有限公司详细地址蒲县黑龙关邮政编码041204所在省山西所在市临汾所在县蒲县法定代表人电话(或总机)5361196E-Mail传真—12—主管负责人张峰主管负责人电话5361196经办人刘水经办人电话5361196手机或传呼填表日期备注特种设备使用登记申请示范文本之十二附件3:《压力容器登记卡》（式样）压力容器登记卡使用登记证号码：注册代码：注册登记机构注册登记日期设备注册代码更产日期单位内部编号使用登记证编号注册登记人员使用单位使用单位组织机构代码使用单位地址省市区（县）邮政编码安全管理部门安全管理人员联系电话容器名称容器类别容器分类设计单位设计单位组织机构代码制造单位安装单位组织机构代码制造国制造日期出厂编号产品监检单位监检单位组织机构代码—13—安装单位安装单位组织机构代码安装竣工日期投用日期所在车间分厂容器内径mm筒体材料封头材料内衬材料夹套材料筒体厚度封头厚度Mm内衬壁厚mm夹套厚度容器容积M3容器高（长）Mm壳体重量内件重量kg充装重量Kg有无保温绝热壳程设计压力MPa壳程设计温度℃管程最高压力夹套设计压力MPaaapa管程设计温度℃管程最高压力MPa壳程介质MPa夹套设计温度℃夹套最高压力氧舱照明管程价质氧舱测氧方式罐车牌号罐车底盘号码产权单位权单位代码安全附件及有关装置名称型号规格数量制造单位检验单位检验单位代码检验日期检验类别主要问题安全状况等级检验报告编号下次检验日期事故类别事故发生日期事故处理设备变更方式变更主要项目设备变更日期变更承担单位承担单位组织机构代码特种设备使用登记申请示范文本之十三压力容器登记卡（基本信息）使用登记证号码：注册代码：使用单位详细地址邮政编码所在省所在市所在区、县法定代表人电话（或总机）E-Mail传真主管负责人主管负责人电话—14—经办人经办人电话手机或传呼填表日期备注特种设备使用登记申请示范文本之十四附件4锅炉压力容器安装质量证明书（式样）锅炉压力容器安装质量证明书锅炉压力容器使用单位：山西机床厂锅炉压力容器名称、类别及型号：SEW4-1。0-AD产品出厂编号：太原锅炉厂2001-15单位内编号：10#锅炉压力容器安装地址：厂内第五锅炉房安装许可证号：晋GA-039—15—该台锅炉压力容器由本安装单位负责安装，特此证明安装质量符合锅炉压力容器安全技术规范的规定（安装单位公章）日期：02年9月5日安装单位名称：太原市安装工程有限公司地址：太原市双塔街电话：4091412单位法定代表人（签章）朱永志技术负责人（签章）温良生