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脑电图和脑电地形图一.脑电图(EEG)(一)定义:脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群自发性、节律性的电活动。由于人和动物的脑生物电是一种频率极慢(0.5-30Hz),且波幅极低(5-100μV)的微弱电,必须经过高倍放大后肉眼才可识别。为此,人们发明了一种装置,它可将这种极其微小的脑生物电信号进行多级放大并记录下来,即脑电图机。导程(脑电图记录笔)数目:有8、10、14、16、18、32、64、128导。电极位置的确定按照脑电图国际标准导联(10/20系统)安放,其部位基本上与正常人大脑皮层解剖各脑叶部位相同,一般要放置大于或等16个电极。在脑电图中分别用1-16或英文字母(Fp1,Fp2,F3,F4,C3,C4,P3,P4,O1,O2,F7,F8,T3,T4,T5,T6等)来表示。描记脑电图的导联方法脑电图描记的是两个电极间电位差的一种生物电流,因此描记每一导程的脑电图都要使用两个电极。单极导联作用电极--参考电极(耳电极)一点的绝对值双极导联作用电极--作用电极两点的相对值正常生理波:(1)正常人在清醒闭目状态下时一般为四种:δ波(0.5-3Hz)、θ波(4-7Hz)慢波α波(8-13Hz)β波(快波)(14-30Hz)快波(三)脑电图的基本成分(2)正常人睡眠时常见的有四种:峰波(θ波频率),(纺)锤波(12-14Hz),丘波(δ波频率),K-综合波,它们出现在不同的睡眠周期异常波:棘波(16-30Hz)尖波(5-12Hz)棘-慢波尖-慢波懒波2.波幅:用微伏(μν)表示。低幅30μν中幅30-100μν高幅100μνα波:成人100μν,儿童150μνβ波:10-30μν一般50μν3.波形:脑电图中各种波均呈正弦波,一般以基线为标准,向上的成分称为负相波(阴性波),向下的成分称为正相波(阳性波)。在异常波(如棘波)中,阴性波较阳性波的意义更大。(四)正常脑电图的诊断标准:1.成人(1)基本背景由α波和快波组成,慢波只有少数,呈散在性出现，一般θ波(占10-15%以下),无明显的δ波;(2)α波和β波显示正常的分布:也就是α波主要分布在顶、枕区,β波主要分布在额、颞区;(3)左右对称部位的频率差不10%;(4)左右对称部位的波幅差不20%,但50%有意义;(5)α波在睁眼、感觉刺激、精神活动时被抑制;(6)α波和β波不显示异常的高波幅,即α波波幅100μν,β波波幅50μν;(7)不出现棘波,锐波等发作波;(8)睡眠中锤波,峰波左右对称。2.儿童(1)清醒时不出现高波幅、广泛性δ波;(2)自然睡眠中不出现50μν以上的广泛性β波;(3)慢波不是恒定地局限在某个部位;(4)睡眠时的峰波、纺锤波不是恒定地在一侧缺乏或消失;(5)不出现发作波。(五)异常脑电图:异常脑电图包括正常生理波的病理改变和异常波的出现。1.正常生理波的改变:(1)α波的病理改变:A.α波广泛性频率慢化(成人8Hz),伴有调幅减少;多提示慢性脑机能低下的各种疾病(如脑外伤,脑炎恢复期,各种病因引起的脑萎缩,脑动脉硬化症等)。B.广泛性低电压(波幅20μν)或α波缺如;多表现在重度脑功能障碍的各种疾病中,但偶在正常人中见到。C.广泛性α波(α波泛化现象),全部导联有连续性α波出现,常伴有α波波幅增高,α波调幅减少和频率变慢;多见于慢性广泛性脑功能低下(如脑动脉硬化,脑外伤后遗症,急性昏迷者如脑卒中等)。D.懒波:即局限性α波减弱(包括频率减慢或波幅降低)或缺如;多见于硬膜下血肿,囊肿等。E.α波局限性波幅增高,与对称部位α波比较,波幅高于20%,或波幅150μν;多提示大脑皮层神经元同步性机能亢进(如癫痫等)。F.α波反应性消失,即睁眼或闪光刺激时,α波不显示阻断现象;在枕叶病变中多见。(2)快波的改变:A.广泛性快波波幅增高,作为基本波时30μν;多见于癫痫,垂体功能障碍,服用安眠药物等。B.局限性快波波幅增高(50μν);可见于脑外伤,外伤性癫痫,深部脑肿瘤等。C.局限性快波波幅降低或消失;提示脑功能低下。(3)正常生理睡眠波的改变:纺锤波,峰波,快波,K-综合波的一侧性减弱或消失,也是懒波的一种;同样提示脑功能低下。2.异常波的出现:(1)棘波:周期83ms,多为20-50ms之间(16-30Hz),波幅多在100μν以上,属快波,波形较陡成为棘样其中50μν的称为小棘波临床上阴性棘波的意义较大。一般说来,棘波、多棘波、棘慢波等均代表大脑皮层神经元有超同步性放电,即癫痫特异性发作性放电,其中最有意义的是短周期、高波幅、阴性棘波,一般认为它最接近癫痫源。(2)尖波:周期83ms,多在83-200ms之间(5-12Hz),波幅100μν,包括尖慢波,其临床意义同棘波,但一般认为此波的起源部位较棘波深。(3)棘-慢波:棘波后有一200-500ms的慢波,其临床意义同棘波,慢波表明大脑皮层兴奋后紧接着有一个抑制过程,其中3Hz的棘-慢波是典型的癫痫失神小发作的特异波。(4)阵发性节律波:A.3Hz棘-慢波---癫痫小发作B.6Hz阳性棘波---精神运动性发作,但目前已不这样认为,大多数学者认为阳性棘波无任何意义。C.高幅爆发性α波---癫痫全身发作时痉挛早期D.高幅β波---癫痫全身发作时痉挛期3.非阵发性异常波:(1)广泛性异常波:散在性的θ波或δ波,出现在两侧导联或全部导联中;(2)局限性异常波:局限在某一导联或一侧几个导联上。(六)异常脑电图的诊断标准:成人:有下列标准的任何一项者应属异常:1.基本节律的优势频率为8Hz以下的慢波时(广中或广重)或优势基本节律为14Hz高幅(30μν以上)快波(广中);2.基本节律中混有非阵发性慢波时,慢波为0.5-3Hz者为异常(广中或广重),慢波为4-7Hz者按慢波的数量分:15-25%---广轻25-50%---广中50%---广重;3.基本节律的平均波幅150μν(广中)或成为平坦、低幅、不规则慢波(广中或广重);4.以各种方式刺激时,不出现波的抑制,或一侧不抑制;5.两侧波幅差50%;6.出现棘波、尖波等异常波;7.出现阵发性、爆发性慢波或快波;8.睡眠中,生理波不对称,一侧表现为减弱。儿童:1.清醒期:(1)α波前移,波幅150μν;(2)基本波缺乏节律性(同年龄组儿童);(3)基本波的波幅双侧不对称;(4)局限性慢波、懒波;(5)出现病理波。2.睡眠期:(1)出现过度纺锤波(高幅快波)现象;(2)双侧不对称;(3)出现病理波。(七)脑电图在临床上的应用应明确的几个问题(1)EEG是功能性的检查,它对某些疾病可作为早期发现的指标;(2)除对癫痫的诊断外,其他均为非特异性;(3)EEG所显示出的病变范围大于实际病变部位。1.癫痫:要说明的几个问题:(1)癫痫在脑电图上的表现可呈现多样化,尽管其有特异的波形,但不同类型的癫痫在脑电图上也有不同的特点,所以不应单纯以脑电图的改变来为癫痫分类。(2)应注意:诊断癫痫的主要依据是临床症状,即有典型的临床症状,即使脑电图中没有典型的癫痫波,也不能放弃对癫痫的诊断。相反,若脑电图中有癫痫波,而临床上没有任何形式的发作,下癫痫诊断时则应慎重。(3)脑电图在癫痫的发作间期可只表现为广泛性和局限性的慢波、懒波,甚至可在病变的对侧或其他部位发现异常波,这同样反映大脑皮层受到损害,也是诊断癫痫的可靠证据。VideoEEGEpilepsysurgery设备和记录方法环境：专门的监测室，环境应恒温、安静。病房和脑电图主机分室安放；监测前的准备：了解发作情况，设计监测方案电极固定：头皮电极、蝶骨电极或颅内埋藏电极；多导生理记录：心电、眼动等生理信号；视频监测：1~2个镜头，调整姿势和角度；记录过程：清醒、入睡和觉醒，包括睁闭眼和过度换气试验，闪光刺激或特殊刺激；监测中的用药：癫痫频繁发作、持续状态或电持续状态。视频脑电图监测医护须知（一）适用于各种发作性症状的诊断，鉴别癫痫与非癫痫性发作，确定发作类型，判断发作起源部位，特别适用于发作频繁的病人；视频脑电图检查前需根据患者癫痫发作频率调整药物，尽量在检查当天发作；视频脑电图检查要求头皮清洁，检查前一晚要洗净头发，不上头油；视频脑电图监测医护须知（二）发作时注意事项保证安全，避免搬动，避免镜头被遮挡，立即掀开被子，使病人全身充分显示；呼唤病人名字或要求其执行一些简单命令如“把手举起来”，注意其意识和反应性；轻轻活动病人肢体，注意肌张力情况和有无轻微的局部抽动；观察眼神和瞳孔；观察发作后意识恢复情况和有无Todd麻痹；发作结束后询问病人对发作的记忆和感受；检查过程中如果患者出现癫痫持续状态要及时用药并给予开放气道、吸氧等处置，避免严重缺氧发生。视频脑电图监测病人及家属须知安装电极前，保持头皮干净；进入监测病房后，及时关闭手持电话、电脑、电子游戏机等电子设备；在监测期间，保持安静休息，陪护不要在床旁1米内做大幅度的活动或不必的往返走动；如果需要降低床旁护栏起降架，事后及时升高并恢复原位；不要与病人共卧一张床；癫痫发作时家属陪护注意事项：病人有癫痫发作可疑迹象时，请立即按打标键；在发作后最短时间内移去被子；癫痫发作时病人会出现很多无目的活动，甚至是大幅度的剧烈运动，这些运动对癫痫及大脑功能定位具有重要参考价值，如果这些运动对病人头上的记录电极、电源线及其自身安全不构成威胁，不要强行干扰，更不要握持病人的双手或按压头部；必须干预时，也要在允许情况下尽早撤除，尤其在癫痫发作的早期要格外加以注意。家属协助记录癫痫发作的具体时间（如：月、日、小时、分钟）及发作当时的表现。