外科无瘤技术

外科无瘤技术青岛市第三人民医院手术室吕晶无瘤技术概述---概念、重要性无瘤技术---具体措施无菌技术无瘤技术无血技术（无血外科手术）外科手术三大技术：一概述无瘤操作防癌细胞扩散防癌细胞种植概念：无瘤操作是指防止外科手术操作和检查过程中，以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。肿瘤细胞的生物学特性恶性增生可移植性侵犯性和转移性缺乏成熟的形态和完整的功能肿瘤转移途径淋巴道转移血道转移种植性转移无瘤技术理念的重要地位观念的发展：无菌技术＞无瘤技术无菌技术=无瘤技术无菌技术＜无瘤技术细菌感染肿瘤传播种植后，怎么办？抗生素二无瘤操作技术无瘤技术原则：1肿瘤手术的不可挤压原则。2隔离肿瘤原则。3锐性分离原则。4减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。5减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。6整块切除原则（根据具体情况）。具体措施具体措施术后处理冲洗液无接触技术体腔探查切口保护手术器械措施手术器械1.术前应根据手术做好充足的手术器械准备。手术器械2、术中：器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。手术器械3、若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。蒸馏水可使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。创面及切缘的保护1.开胸手术—纱垫2.脑外手术—薄膜3.剖腹手术—切口保护器临床常用方法是：首先贴手术薄膜，再将纱垫与两侧腹膜，切口上、下角严密缝合，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。手术体腔探查手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后更换手套。因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及近的顺序。手术体腔探查肝→脾→盆腔→腹主动脉→周围淋巴结及肿瘤两端→原发肿瘤及受累脏器。从远处开始探查最后检查原发部位肿瘤手术分离技术1.分离操作中动作要轻柔，以免肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中2.尽量锐性分离，少用钝性分离，钝性分离易引起肿瘤播散3.采用电刀切割分离，减少出血，杀灭癌细胞的功能，减少血道传播及局部种植肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。无接触技术肿瘤与正常组织相隔离手套不直接接触肿瘤避免不必要的接触1.肿瘤与正常组织相隔离肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。2.手套不直接接触肿瘤手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时，探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。3.避免不必要的接触手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。冲洗液切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再吸净。不可用干纱垫擦吸，防止对腹膜的损伤，引起癌细胞种植。蒸馏水据报道，将43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。碘伏手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。洗必泰洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。抗癌药物溶液根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。遵医嘱将顺铂、氮芥等化疗药直接注入体腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中，增强化疗药物的直接杀伤作用。手术器械的处理①将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1％含氯消毒剂5～10min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。②应用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。③先刷洗正常组织使用过的物品，接触过瘤体的物品放在后面处理。④刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。总结大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护士加强学习的课题。无瘤技术技能、任重而道远让我们携手共创美好明天谢谢大家想一想1、若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？2、肿瘤细胞生物学特性：恶性增生、、、缺乏成熟的形态和完整的功能。3、术中器械护士冲洗术野使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留，再吸出，反复冲洗次，再吸净。4手术者探查动作要，；探查完毕后。5、肿瘤手术分离，尽量，少用钝性分离，钝性分离易引起肿瘤播散。