肺癌知识

肺癌知识廖美琳教授上海胸科医院中国抗癌协会肺癌专业委员会ParkinDM,etal.CACancerJClin.1999;49:33-64.发病率指每100,000中的发病人数男/女54.8/8.1男/女75.9/10.3男/女39.3/11.2男/女47.6/16.1男/女34.7/13.4男/女12.9/2.6男/女29.1/7.7男/女69.6/32.9男/女19.3/7.9男/女55.1/7.6东欧日本澳洲中国北非南非中美洲西欧北美温带南美肺癌的发病率7%12%21%13%8%8%10%20%14%东欧日本澳洲中国中东/北非中非/南非中美洲/加勒比西欧/北欧北美ParkinDM,etal.CACancerJClin.1999;49:33-64.肺癌的5年生存率CancerFacts&Figures–1999.GinsbergRJ,etal.Cancer:Principles&PracticeofOncology.5thed.1997;858-911.男性因肺癌死亡的80%归因于吸烟女性因肺癌死亡的75%归因于吸烟肺癌患者的17%为非吸烟人群所有肿瘤死亡人数的28%与吸烟有关35岁男性每天吸烟≥25支：75岁前死于肺癌的风险比例为13%死于冠心病的风险比例为10%死于吸烟相关疾病的风险比例为28%危险因素—吸烟吸烟不吸烟RAS突变EGFR突变烟草?致癌物腺癌肺腺癌发生的两个不同机制*因为诊断标准的差异，总和不等于100%。GinsbergRJ,etal.Cancer:PrinciplesandPracticesofOncology.5thed.1997;858-911.18%小细胞肺癌40%腺癌15%大细胞癌NSCLC主要组织学类型的发生率31%III期38%IV期24%I期7%II期FryWA,etal.Cancer.1996;77:1949-1995.NSCLC诊断时的临床分期中国NSCLC治疗指南（2007年版）---中国抗癌协会肺癌专业委员会NSCLC早期(I/II/期和选择性IIIA期)外科+\-化疗放疗(如果不适于手术)局部晚期(IIIA-IIIB期，干性）化疗(两药方案)+同时或序贯放疗二线/三线治疗失败化疗–docetaxel–pemetrexedEGFR靶向治疗–Tarceva–Iressa晚期(IIIB湿性/IV)适于标准化疗?•PS•年龄•控制/没有控制的脑转移•伴随病一线YesNo基于铂类的两药方案BSC单药合适的老年人/PS2?PS4衰弱的老年人/PS3Case1：女性腺癌的二线治疗周彩存同济大学上海肺科医院临床病例44岁女性无吸烟史既往史–生育一个男孩–无家族和个人肿瘤史临床病例2003年3月，因右上叶和右中叶多发结节影入住我中心刺激性咳嗽，少量痰学血,轻度无发热，乏力，厌食和体重下降PS评分为1临床病例骨扫描(99mTc):第5腰椎处见放射性浓聚灶颅部CT：无占位性病变腹部超声肝/肾/脾/肾上腺等均无占位病灶纤支镜检查:右中叶支气管黏膜充血水肿伴管口略狭小诊断步骤细胞学诊断：右中叶支气管黏膜毛刷物中找到腺癌细胞小结–原发性支气管肺腺癌，四期–转移部位：骨，肺–无脑转移–PS评分为1–无肝，肾功能损害，无其它并发疾病临床病例治疗步骤(1)接受腰椎(L5)放射治疗2003.6~2003.11间接受了4周期NP方案化疗NP(诺维本25mg/m2d1、d8和顺铂75mg/m2d1，每28天一周期)4周期NP化疗后，右上叶和中叶的结节灶有增大和增多表现化疗后没有出现3或4度的骨髓相抑制治疗步骤(2)2006.2出现头痛脑MRI:顶叶转移灶接受了全脑放疗(WBT)脑部放疗后,2006.3加入MO18109特罗凯TRUST课题,接受特罗凯150mg/天口服治疗一年来(2006.3~2007.3)脑部和肺内病灶均稳定脑部病灶Tarceva®治疗前(2006.3)治疗后3个月(2006.6)治疗后9个月(2006.12)右上叶病灶Tarceva®治疗前(2006.3)治疗后3个月(2006.6)治疗后11个月(2007.2)右中叶病灶Tarceva®治疗前(2006.3)治疗后3个月(2006.6)治疗后11个月(2007.2)Case2.男性鳞癌的二线治疗病例1男性,74岁,吸烟600年支2005.10咳嗽伴咯血3月.在外科行左下叶切除术，病理鳞癌，pT2N1M0淋巴结5组0/16组0/37组0/19组0/210组1/211组1/1手术前胸部CT05.11.24---06.1.12:NVB+DDP辅助化疗2007年3月6日06.7.21随诊发现脑转移--伽马刀治疗全身脏器功能正常，WBC4100/mm3,PS106.8.10健择+顺铂化疗G3中性粒细胞减少,G2血小板减少06.9.7呼吸和吞饮困难和胸痛-ECT肋骨异常浓聚-PDWBC4000/mm3,Plt90,000/mm3,N56%肝肾功能正常PS2脑MRI转移灶缩小，水肿不明显2006年9月19日Baseline:enlargedmediastinallymphnode病人特征：高龄男性鳞癌，74岁重度吸烟600年支PS评分2分血常规WBC正常下限，血小板轻度减少1年前曾行左下叶切除术，术后给药NP方案化疗？周期2月前因脑转移入院，给予γ刀治疗，GP方案化疗过程中出现疾病进展06.9.20:特罗凯®150mg/日治疗10日后出现皮疹，2度每月复查血常规正常血生化肝肾功能正常服药15天后呼吸困难和吞饮困难缓解；1月后消失；PS0分特罗凯®治疗结果2006年9月19日(治疗开始)2006年10月18日(部分缓解)2007年1月12日2006.9.192007.1.12总结特罗凯®二线治疗晚期吸烟男性鳞癌：取得了较好的疗效–肿瘤迅速缩小(1月内见效)–TTP达到4个月–症状快速改善：呼吸困难和吞咽困难15天左右显效，1月时消失生活质量改善：PS20分耐受性好:2度皮疹，无腹泻和血液学毒性Case3.早期非小细胞肺癌一线治疗病例89岁女性，无吸烟史有急性肺部感染史胸部平片示右侧肺门肿块，PET/CT证实支气管镜：NSCLCPD，T2N019病例患者身体虚弱，故外科手术风险较高患者前往医院的交通问题，故无法接受日常放疗患者以特罗凯开始治疗3个月后PET/CT显示CR18个月时仍维持CR病例89岁女性，无吸烟史有急性肺部感染史胸部平片示右侧肺门肿块，PET/CT证实支气管镜：NSCLC.PD，T2N0治疗结果患者身体虚弱，故外科手术风险较高患者前往医院的交通问题，故无法接受日常放疗患者以特罗凯开始治疗3个月后PET/CT显示CR18个月时仍维持CR谢谢！