康复心理学 变态心理学

第一节变态心理学的一般概念（一）概念变态心理（广义）：指所有偏离正常的心理过程或行为。狭义：“心理障碍”一概念心理障碍（mentaldisorder）是由于器质或功能的损害导致个体的心理活动和行为特征偏离常规或公认规范并且出现不同程度的社会适应困难。生物、心理和社会三方面因素综合作用的结果。有心理功能的缺损，影响到正常的学习、生活和社会适应。亚健康状态(第三状态)心理健康与心理障碍的关系心理健康轻性精神障碍精神病·精神愉快·情绪不稳·神经症·精神分裂症·精力充沛·效率下降·人格障碍·情感性精神障碍·社会适应良好·人际冲突·适应障碍·一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化二、正常与异常的判别标准无法确定一种绝对的标准来度量；心理障碍的表现受到多种因素的影响，而这些因素直接影响着判别者对判别标准的看法。1.经验的标准病人自己的主观体验适用于神经症性障碍的病人适用于缺乏内省力而有行为异常的病人太过主观观察者根据经验判断有主观性需要专业知识训练需要丰富的临床经验2.统计学标准来源于对正常心理特征进行心理测量的结果；以心理特征偏离均数值的程度来决定是否正常；比较客观，操作简便；心理特征和行为不一定成正态分布；受到社会文化影响；不能普遍适用。3.医学标准病理心理现象+病理解剖或病理生理的根据；标准化比较客观；有可测量的生物学标准；神经症和人格障碍仍缺少可测量的生物学指标；应用范围比较局限狭窄。4.社会适应性标准与被社会认可的行为常模比较，其行为能否为常人所理解，有无明显离奇的行为；其心理过程或心理特征与其常态有无明显不同；受到不同时代、地域、社会文化和风俗习惯的影响，不能一成不变地看待。三、变态心理发生的原因生物学因素心理因素社会因素四、变态心理的分类《疾病及有关健康问题的国际分类》ICD-10ICD-10第5章主要分类类别如下：F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39心境（情感性）障碍F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69成人的人格与行为障碍F70-F79精神发育迟缓F80-F89心理发育障碍F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍美国的《精神障碍诊断与统计手册》DSM-IVDSM-IV系统将精神障碍分为十七大类：1．通常在儿童和少年期首次诊断的障碍2．谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍3．由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍4．与成瘾物质使用有关的障碍5．精神分裂症及其他精神病性障碍6．心境障碍7．焦虑障碍8．躯体形式障碍9．做作性障碍（factitiousdisorder）10．分离性障碍（dissociativedisorder）11．性及性身份障碍12．进食障碍13．睡眠障碍14．未在他处分类的冲动控制障碍15．适应障碍16．人格障碍17．可能成为临床注意焦点的其他情况中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3）CCMD-3的诊断标准（一）症状标准（二）严重程度标准（三）病程标准（四）排除标准CCMD-3主要分类类别1．器质性精神障碍2．精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍3．精神分裂症和其他精神病性障碍4．心境障碍5．癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症6．心理因素相关的生理障碍7．人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍王熙凤8．精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9．童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍10．其他精神障碍及心理卫生情况第二节、精神病性障碍（一）精神病性症状错觉(illusion):指对客观事物歪曲的知觉。可见于正常人在光线暗淡,恐惧、紧张和期待等心理状态下,病理性的多见于器质性精神障碍的谵妄状态.幻觉（hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。妄想(delusion)是病人在意识清晰下的一种病理性的歪曲信念，病态的推理和判断。按妄想内容分类被害妄想关系妄想物理影响妄想夸大妄想罪恶妄想钟情妄想嫉妒妄想被洞悉感被害妄想（delusionofpersecution）是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。【典型病例】男38岁精神分裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”关系妄想（delusionofreference）患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。【典型病例】女22岁精神分裂症患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”影响妄想（delusionofphysicalinfluence）又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主。是精神分裂症的特征性症状。【典型病例】男42岁精神分裂症偏执型患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人。夸大妄想（grandiosedelusion）患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。罪恶妄想（delusionofguilt）又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。疑病妄想（hypochondriacaldelusion）患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想（delusionofnegation）。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。钟情妄想（delusionoflove）患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。【典型病例】男23岁精神分裂症患者系大学生，半年他来常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。嫉妒妄想（delusionofjealousy）患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。【典型病例】男42岁精神分裂症患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系。自知力（insight）又称领悟力和内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。精神病人均有程度不等的自知力缺失，病情发展严重时,病人对自己的精神症状丧失了判断力，称之为自知力丧失。当病情好转时，自知力逐渐恢复，由有部分自知力到全部恢复。木僵(stupor)病人意识清楚，出现言语动作行为抑制。轻时病人言语动作行为显著减少、缓慢迟钝（亚木僵状态），较轻的木僵见于抑郁症、反应性精神障碍、脑器质性精神障碍。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外任何刺激不起反应，口涎外溢，不自主大小便，面无表情。见于精神分裂症紧张型（紧张性木僵）。意识障碍嗜睡意识混浊昏睡昏迷朦胧状态谵妄状态梦样状态第三节、抑郁性障碍什么是抑郁症？定义：以显著而持久的心境低落为主要特征的疾病。又称心境障碍。主要表现为情感低落、兴趣减退，伴有相应的认知与行为改变，可有精神症状，如妄想、幻觉。大多有反复发作的倾向。抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。病因和发病机制一、遗传因素二、神经生化改变三、神经内分泌功能异常四、心理社会因素抑郁的主要症状三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀积极性和动机丧失自我评价显著下降严重而深刻的失落感（feelingofloss）兴趣显著下降和减退昼重夜轻临床表现1．情绪低落：最主要的症状。六无：无趣、无助、无能、无力、无望、无价值2．思维迟缓脑子空空的，没办法思考，语速慢，声音低沉。3．意识活动减退“我艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做”。——重性抑郁症患者自述4．躯体症状（中国患者常见）：伴随有睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体质下降等。病例：抑郁性木僵患者2008年5月生产一女孩后，家里人把关注的重点都放在了孩子身上，患者自己认为受到了冷落，曾经因为丈夫照顾不周而和丈夫吵架，2008年6月患者渐出现心情差，经常抱怨，说自己没用了，生完孩子没有人再关注自己了，进食差，没有食欲，与家里人说话渐渐减少，每日活动量少，大多数时间都是在床上不动，不出门，很少有高兴地表情，对女儿也渐渐没有爱心，不再给孩子喂奶，自己也开始不吃不喝，躺在床上，不语，眼神发呆，但是能认识家人，家人喂其豆奶粉等流食可以下咽。偶尔对家人说“死”，其余就不说话了。抑郁的伴随症状——生物学症状精神运动性抑制——木僵（stupor）睡眠障碍——早醒性欲减退或丧失体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱抑郁的伴随症状——精神症状思维迟缓和行为抑制幻觉妄想——内容与心情协调焦虑注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念——约25%-30%疑病症状抑郁障碍所带来的危险因素自杀问题物质依赖问题心血管疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题第四节、神经症概述神经症（neu