搜索
第八章面颈部血管第一节动脉：一.概述：二.颈外动脉行程及其主要分支三.颈内动脉（自学）四.锁骨下动脉（自学）第二节静脉：一.概述二.颌面部主要浅静脉三.颌面部主要深静脉医学的历史给我们的启示西方医学之父：希波克拉底（生于公元前460年）也许是整个医学历史上最伟大的人物希波克拉底誓词中国医药的发明者：神农（公元前2838-2698），编写《神农本草经》，记录了365种草药方剂和毒剂。黄帝（公元前2698-2598）：《内经》，是中国最古老和最伟大的医学著作扁鹊华佗李时珍宋慈早期解剖学之父：达芬奇，著名的人体比例图：维特鲁威风格的男子真正的解剖学之父：安德鲁斯维萨里（1514-1563）著作：《人体的构造》被视作现代医学的基础克劳丢斯盖伦（生于公元130年）：是古代医学史上的一位巨人著作：《解剖学预习》《人体各部位的机能》确立“肝脏是循环中心”学说医学解剖学的奠基者威廉哈维（生于1578年）：1616年宣布发现了血液循环确定了血液流动的方向和心血管系统的结构第一节动脉(artery)一.概述：1.口腔颌面颈部的血供主要来源于颈总动脉和锁骨下动脉。2.颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉：颈内动脉－（颈动脉管入颅）－脑前3/5、眶内、额部颈外动脉－（在颈部分支）－颈前部、口腔颌面部、硬脑膜3.锁骨下动脉主要分支为椎动脉和甲状颈干：椎动脉-------(经椎管入颅）－脑后2/5甲状颈干－－－颈部及颈根部4、头颈部的各动脉之间均有大量的血管吻合口腔颌面部的血供主要来源于颈外动脉。颈总动脉颈外动脉颈内动脉锁骨下动脉主动脉弓颈总动脉（commoncarotidartery)左侧颈总动脉起于主动脉弓（12.5cm)右侧颈总动脉起于头臂干(9.54cm)颈总动脉及锁骨下动脉的主要分支在甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉。在颈动脉三角处位置表浅。颈总动脉的两个重要结构：颈动脉窦：压力感受器(心率减慢,血压降低)颈动脉体：化学感受器(呼吸加快加深)颈总动脉（commoncarotidartery)甲状腺上动脉舌动脉面动脉（颌外动脉）上颌动脉(颌内动脉)颞浅动脉咽升动脉枕动脉耳后动脉二.颈外动脉(externalcarotidartery)1、甲状腺上动脉(superiorthyroidartery):起始位置：舌骨大角下方弓形向下分布范围：甲状腺舌骨下肌群喉粘膜喉内肌2、舌动脉（lingualartery)：起始位置：甲状腺上动脉起点上方，平舌骨大角尖行程及主要分支：行程分三段，有三条主要分支（1）舌背动脉－舌根部肌肉粘膜（2）舌下动脉－舌下腺、口底粘膜、舌肌（3）舌深动脉－舌肌和舌粘膜（舌粘膜下动脉网）特点:在上下方向形成弯曲以适应舌的活动.长支在肌浅层形成舌粘膜下动脉网短支沿肌纤维走行,供应肌肉,左右无吻合二.颈外动脉及其分支舌背动脉舌下动脉舌深动脉甲状腺上动脉舌动脉舌的血供、淋巴及神经舌动脉:舌背动脉舌深动脉舌静脉：舌背静脉舌深静脉舌的淋巴：愈靠前位置低愈靠后位置高舌的神经：舌神经（感觉）舌下神经（运动）舌咽神经（感觉）3、面动脉（facialartery)起始位置：舌骨大角上方，二腹肌后腹下缘行程、分支及供应范围：（1）下唇动脉—下唇粘膜、腺体、肌肉（2）上唇动脉－上唇粘膜、腺体、肌肉（3）内眦动脉－鼻背、鼻翼（4）颏下动脉－舌下腺、颏部肌与皮肤（5）腭升动脉—软腭、腭扁桃体特点：行程长而弯曲以适应唇颊部的活动,可在一些部位压迫止血上下唇动脉在距唇红缘4mm处的唇黏膜下吻合形成动脉环.下唇动脉－上唇动脉内眦动脉颏下动脉腭升动脉二.颈外动脉及其分支4、上颌动脉（maxillaryartery)及其分支或称颌内动脉起始位置：下颌骨髁突颈内后方行程：颞下窝——翼外肌——翼腭窝分段分支及供应范围：三段下颌段：向上：（1）脑膜中动脉－（棘孔）－硬脑膜向下：（2）下牙槽动脉－（下颌孔）－下颌管－下颌骨及下颌牙（颏孔）－颏动脉－颏部、下唇－切牙支－下颌尖牙、切牙翼肌段：多分支供应——咀嚼肌、颊肌、关节囊脑膜中动脉下牙槽动脉下颌舌骨肌动脉4、上颌动脉及其分支翼腭段：（1)上牙槽后动脉－(牙槽孔）－－上颌磨牙、前磨牙、上颌窦（2）眶下动脉－(眶下沟-眶下管－眶下孔）－颊前部、上唇、上颌前牙（3）腭降动脉－（翼腭管--腭大孔)—腭大动脉---硬腭粘膜、上颌腭侧牙龈－腭小动脉－软腭、腭扁桃体（4）蝶腭动脉－（蝶腭孔）－鼻腔外侧壁、鼻窦、鼻中隔上牙槽后动脉眶下动脉腭降动脉蝶腭动脉5、颞浅动脉(superficialtemporalartery)及其分支起始位置：下颌骨髁状突颈部，腮腺深面于腮腺上缘浅出行程、分支及供应范围：（1）面横动脉－腮腺、TMJ、咬肌特点：水平走行于颧弓与腮腺导管之间（2）额支——额部、眼部（3）顶支——颅顶部颞浅动脉位于颧弓根部上方，位置恒定表浅，常用于测脉和压迫止血面横动脉额支顶支6、咽升动脉7、枕动脉8、耳后动脉第二节静脉（vein)一、概述：1、头颌面颈部的静脉可分为浅静脉和深静脉两类：颅内：静脉窦和脑静脉网颌面部：面静脉、颞浅静脉、翼丛、上颌静脉、下颌后静脉、面总静脉颈部：颈外静脉、颈内静脉2、静脉多与同名深浅动脉伴行，与动脉行程分布大致相同但变异较多。3、静脉管壁薄，与颈深筋膜相连，保持扩张4.特点：分支多而细，吻合丰富，常呈网状，变异较多。口腔颌面部浅静脉——面静脉颞浅静脉口腔颌面部深静脉——翼丛上颌静脉上颌后静脉面总静脉颈部浅静脉——颈外静脉颈前静脉颈部深静脉——颈内静脉锁骨下静脉头颈部主要静脉示意图二、颌面部浅静脉1、面静脉：起始：内呲静脉行程及收纳范围：特点：伴行面动脉静脉瓣少而薄弱面部危险三角区2、颞浅静脉：起始：头皮静脉网行程及收纳范围：面部的危险区是指鼻根至两侧口角连线之间的三角形区域。由于此区域内的面静脉走行于肌肉中肌肉收缩时血液可反流，静脉内瓣膜少而薄弱，感染极易扩散至颅内，引起严重的颅内感染，如海绵窦血栓性静脉炎、败血症等，所以又称此区为“危险三角区”。静脉瓣示意图2、颞浅静脉：起始：头皮内静脉网行程：于颞浅动脉后方由额支和顶支汇合成，行于颞浅动脉后方，在髁颈后方与上颌静脉汇合成下颌后静脉（面后静脉）三、颌面部深静脉1、翼丛（pteryoidplexus）：位置：颞下窝收纳范围：口腔颌面及眼的静脉血特点：位置深与颅内外静脉有广泛交通2、上颌静脉（颌内静脉）：3、下颌后静脉（面后静脉）：4、面总静脉：由面静脉和下颌后静脉的的前支汇合而成。最后汇入颈内静脉。翼丛（pterygoidplexus）：翼丛：与颅内外静脉有广泛交通，向前经面深静脉与面静脉交通向后经上颌静脉汇入下颌后静脉向上借卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦相通主要收集口腔颌面及眼的静脉血下颌后静脉前支面总静脉下颌后静脉（面后静脉）=颞浅静脉+上颌静脉行程：在髁颈后方汇合成，分前支和后支上颌静脉（颌内静脉）和下颌后静脉（面后静脉）的关系面总静脉=下颌后静脉前支+面静脉最后汇入：颈内静脉四、颈部浅静脉1、颈外静脉：位置：胸锁乳突肌表面组成：耳后＋枕＋下颌后静脉后支汇入：锁骨下静脉收集范围：颈外侧皮肤和肌肉2、颈前静脉：起：颏下部的浅静脉左右吻合支形成颈静脉弓四、颈部浅静脉1.颈外静脉分前后两支，前支是下颌后静脉后支，后支由枕静脉与耳后静脉汇合而成。前后两支在下颌角附近汇合，沿胸锁乳突肌表面行向下后注入锁骨下静脉。2.颈前静脉颏下部的浅静脉，沿颈前正中线两侧下行至颈下部呈直角向外至颈外静脉终末段。收纳颈前部皮肤的静脉血。五、颈部深静脉1.颈内静脉上端续于乙状窦，先位于颈内动脉的背侧，继而沿颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。是头面颈部血液回流的主要静脉特点：管腔开放。损伤时容易导致空气栓塞2.锁骨下静脉位于颈根部，为腋静脉延续，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉，两静脉的夹角之间称颈静脉角，左有胸导管汇入，右有右淋巴管汇入。六、颅内、外静脉交通颅内静脉血主要经同侧颈内静脉回流，还有许多交通静脉。主要交通静脉有①导血管②板障静脉③脑神经及血管周围静脉网④眼静脉。第九章面颈部淋巴结和淋巴管一、概述：1、口腔颌面颈部淋巴结和淋巴管丰富。是口腔颌面颈部的重要防御系统。正常：不能触及炎症：淋巴结肿大疼痛肿瘤侵及：淋巴结多为无痛性肿大2、淋巴结分布位置多恒定，但个数和大小变异较大，常沿血管神经排列。3、区域淋巴结有相对稳定的分布位置，收集对应器官的淋巴管。其意义在于：已知病变部位，可推断受累淋巴结，反之亦然4、面颈部淋巴结分为环行组和纵行组。二、环行组淋巴结群枕淋巴结（1-5个）耳后淋巴结（2-3个）腮腺淋巴结（约20个）面淋巴结（沿面动、静脉排列）下颌下淋巴结（3-6个在下颌下三角内））颏下淋巴结（1-4个）二、纵行组淋巴结群咽后群：位于咽后间隙，收集--鼻咽部、咽后壁颈前群:位于颈鞘、舌骨、胸锁乳突肌之间收集—颈前部、喉、气管颈外侧群：1、颈浅淋巴结：位于颈外静脉周围收集－耳后、腮腺、枕部2、颈深淋巴结：副神经淋巴结锁骨上淋巴结颈深上淋巴结颈深下淋巴结颈二腹肌淋巴结：位置：二腹肌后腹下缘意义：收纳舌后部鼻咽部鼻根部腭扁桃体颈肩胛舌骨肌淋巴结：位置：肩胛舌骨肌下腹上方意义：舌癌转移常侵及此颈深上淋巴结