门诊工作人员免疫规划知识培训

门诊工作人员免疫规划知识培训赣县CDC免疫规划科2012年1月学习内容一、预防接种单位职责二、卡证管理三、预防接种服务四、关于“同时接种”五、补种的原则六、关于接种禁忌证（本课件是针对门诊的实际问题进行再次培训而制作的）接种单位工作职责依据《预防接种工作规范》第一章《机构、人员及职责》“3.3”此章节规定了接种单位的基本职责。接种单位工作职责3.3.1根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作。3.3.2制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。3.3.3按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。3.3.4开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作。3.3.5开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理。3.3.6开展健康教育和有关咨询活动。3.3.7收集与预防接种有关的基础资料。接种单位工作职责3.3.1根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作。本条款规定了接种单位的基本职责，就是实施预防接种工作。实施：《现代汉语词典》中解释为“实行”，在这里，“实施预防接种工作”应理解为“按照上级的要求主动开展工作，以实现国家免疫规划的目标。接种单位工作职责实施预防接种工作的要求：要按照各项技术规范要求进行；预防接种工作规范扩大国家免疫规划及疫苗免疫程序中华人民共和国药典扩免疫苗的合格接种率要达到90%以上；按扩免方案开展；要主动，不能被动；接种单位工作职责实施预防接种的措施：常规免疫接种门诊接种、定点接种、入户接种催种与补种定期查漏补种查验接种证与补种强化免疫接种单位工作职责3.3.2制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。疫苗计划疫苗管理按疫苗免疫程序和使用说明书进行接种不能扩大接种对象疫苗保管保存：2-8℃或8℃以下出入库登记接种单位工作职责为做好疫苗保管，要做好冷链系统的管理建立健全冷链档案温度监测冷链设备维护接种单位工作职责3.3.3按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。建卡建证1个月内完成流动儿童在3个月内完成建卡由现在的纸质卡逐步过渡到电子卡流动儿童管理接种单位工作职责3.3.4开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作。每月报告免疫接种情况表6-1表6-2年度进行汇总疫苗针对疾病监测与报告监测登记报告接种单位工作职责3.3.5开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理。AEFI监测主动监测预防接种时询问被动监测发生后家长和医疗机构报告AEFI报告登记填写AEFI报告卡将报告卡交免规科，48小时内进行网络报告一般反应的处理按《预防接种工作规范》第四章第7部分进行处理接种单位工作职责3.3.6开展健康教育和有关咨询活动。内容免疫规划知识疫苗的作用儿童应接种什么疫苗疫苗免疫程序接种疫苗的注意事项不宜进行预防接种的情况国家的有关政策实行预防接种证制度实行预防接种查验制度扩大国家免疫规划政策接种单位工作职责3.3.6开展健康教育和有关咨询活动。宣传的方法发放宣传资料宣传单预防接种须知等播放VCD、DVD面对面解释开展咨询活动知识讲座电视、广播、报刊等媒体手机短信接种单位工作职责3.3.7收集与预防接种有关的基础资料。《预防接种工作规范》章规定必须有的信息资料：人口资料：总人口数及人口构成资料；出生人数、死亡人数、各月的出生人数；建卡人数、建证人数；儿童流出、流入情况。疫情资料针对传染病发病人数、死亡人数接种资料疫苗计划、接收或购进及使用的资料各类宣传资料接种单位工作职责3.3.7收集与预防接种有关的基础资料。其他资料行政区划：包括街道、行政村、自然村等冷链资料冷链档案湿度监测记录AEFI资料登记本报告卡特殊儿童资料包括有过药物过敏史、疫苗过敏史、其他严重疾病不宜接种儿童的资料。培训资料等卡证管理1．预防接种卡证管理的重要性⑴建立并使用好卡证是实施预防接种的基础。根据卡证记录，确定受种儿童。避免漏种、错种、重复接种的现象。使接种工作做到有计划。减少我们的工作量，节省家长的时间。⑵卡证上的记录是反映我们工作的主要依据。上级考核免疫规划工作时的主要依据接种证记录与预防接种系统记录一致，否则判定未接种卡证管理2．预防接种证、卡（簿）的使用与管理要求⑴为小于7岁儿童建证建卡。实行属地化管理。接种单位应在接种证上加盖公章。在儿童出生后1个月内办证建卡。居住时间超过3个月的流动儿童应建卡补证。⑵在实施预防接种时，应当查验预防接种证。⑶书写工整、文字规范、填写准确。⑷每半年儿童预防接种卡（簿）进行一次核查和整理。⑸开展查验证及补证与补种。⑹儿童迁移时，原接种单位应提供既往预防接种史的证明⑺保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。卡证管理3．预防接种单位如何建好卡证？要与出生医院沟通协调，告知办理接种证要携带哪些资料掌握儿童基本情况包括儿童姓名和曾用名、性别、出生年月日、父母姓名、联系电话、户籍地、住址等对有顾忌家长，要耐心做好宣传解释工作要告知联系电话不要变动在预防接种时核对卡证儿童入托入学查验接种证时补卡补证定期核对，剔除重复的名单预防接种服务在《预防接种工作规范》第四章《预防接种服务》中，预防接种实施包括以下三个步骤：接种前的工作接种时的工作接种后的工作预防接种服务接种前的工作确定受种对象通知儿童家长或其监护人分发和领取疫苗准备注射器材准备药品、器械预防接种服务受种对象：包括本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。确定受种对象的依据“疫苗免疫程序”；补种原则；接种情况；身体状况：过敏史；健康状况。预防接种服务确定受种对象的方法利用“预防接种信息管理系统”进行查询统计；清理接种卡册核实受种对象主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象。确定后，抄写或打印受种对象名册分疫苗分年龄预防接种服务通知儿童家长或其监护人方法预约通知单手机短信电话内容接种的疫苗接种的时间接种的地点接种的要求预防接种服务接种时的工作核实受种对象接种前告知和健康状况询问接种现场疫苗管理接种操作接种记录、观察与预约预防接种服务接种前告知和健康状况询问接种前告知。告知的时间：在实施接种前。告知的内容：所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知的方式：可采取口头或文字方式。推荐采用文字方式，可采用纸质登记表，也可在接种登记表后备注栏进行登记接种证所附的接种须知，监护人签字后留存要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式预防接种服务接种前告知和健康状况询问健康状况询问询问的目的了解儿童是否有接种禁忌确定儿童能否接种疫苗询问的内容健康状况“三史”：家族史、接种史、过敏史等接种禁忌。预防接种服务接种前告知和健康状况询问如何询问询问健康状况的问题：您的小孩这几天好吗？会不会经常感冒？有没有得什么特殊疾病？您的小孩最近有没有接受过血液制剂吗？（免疫球蛋白）针对育龄期妇女：你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？预防接种服务接种前告知和健康状况询问如何询问询问过敏史的问题：您的小孩有没有对什么食品和药品过敏？对什么过敏？会不会对很多东西过敏？上次接种疫苗后有没有出现什么不舒服？切记：仅仅询问青霉素过敏是不全面的对初次接种者要询问父母过敏史情况应如实记录告知和询问情况预防接种服务接种操作“三查七对”制度“三查”检查受种者健康状况和接种禁忌证查对预防接种卡和接种证检查疫苗、注射器外观与批号、有效期“七对”核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。以“三查七对”核实无误后，方可对符合条件的接种对象实施接种。发现问题，登记人员与接种人员要当面沟通预防接种服务接种记录、观察与预约上卡上证。在预防接种证、卡和计算机上记录所接种日期和疫苗批号。接种记录书写工整，不得用其它符号代替。现场观察30分钟。告知家长或监护人，在接种现场观察30分钟。出现预防接种异常反应，及时处理和报告。预约。下次接种疫苗的种类、时间和地点。负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当填写转种卡,同时告知家长在1个月内到居住地的接种单位建证、建卡及继续接种疫苗。预防接种服务接种后的工作清理器材处理剩余疫苗清理核对接种通知单和预防接种卡（簿），及时上卡（簿），对未来接种的儿童补发通知，确定需补种的人数和名单。4．统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，填表6－1，每月5日前上报。关于同时接种概念将几种生物制品同时但分别接种于不同部位，称为同时接种。“同时接种”的好处：减少儿童痛苦的次数；节省家长的时间；降低门诊的工作量，提高效率。应考虑的问题是否会干扰免疫应答；是否会增加接种不良反应。关于同时接种理论基础免疫活性细胞的生理特性决定的：1个T淋巴细胞有很多针对不同抗原的受体，可以同时处理多种不同的抗原，不存在抗原之间相互干扰问题。这也是联合疫苗的理论基础关于同时接种关于“同时接种”文献和资料：《预防接种工作规范》（2005年）《实用预防接种手册》夏宪照、罗会明主编人民卫生出版社2010年出版关于同时接种《预防接种工作规范》对同时接种的规定《疫苗使用管理》2.1.3.7如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照第四章5.2要求进行接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。关于同时接种《实用预防接种手册》对“同时接种”的规定以下疫苗可以同时或任何时间在不同部位进行接种。2种灭活疫苗1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗1种注射的减毒活疫苗与1种口服的减毒活疫苗2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上。有些地方为了便于预防接种异常反应的处理，规定第一类疫苗和第二类疫苗不能同时接种，两者接种间隔2周以上。免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。关于同时接种关于同时接种的小结同时接种不会产生免疫干扰，也不会增加不良反应发生的概率；2种灭活疫苗、1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗、1种注射的减毒活疫苗与1种口服的减毒活疫苗可以同时或任何时间在不同部位进行接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。使用免疫球蛋白后至少间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗4周后才能使用免疫球蛋白。不建议一类和二类疫苗同时接种，建议间隔大于2周补种的原则《预防接种工作规范》第二章《疫苗使用管理》小于14岁儿童补种的原则：1．尽早补种。2．按照免疫程序进行补种。3．漏种什么疫苗，补种什么疫苗；漏种几剂次，补种几剂次。4．优先补种脊灰疫苗、麻疹类疫苗、乙脑、流脑和甲肝疫苗补种的原则在补种时，要注意以下四种疫苗：1)百白破疫苗：3月龄～6岁儿童使用百白破疫苗；7～11岁儿童使用白破联合疫苗；≥12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。2)卡介苗3月龄以下儿童可直接补种；对3月龄～3岁儿童PPD试验阴性者补种；≥4岁儿童不予补种。补种的原则在补种时，要注意以下四种疫苗：3)脊灰疫苗：＜4岁儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。≥4岁儿童未达到4剂次（