门诊手术室院感防控

谭周敏2017门诊手术室感控管理目录030102门诊手术室发展手术室护理实践指南门诊手术室感控管理第一部分门诊手术室发展PART01√发展√手术间√手术种类√手术情况√我们的团队√接受检查1998年9月人工流产室2005年2月成立门诊手术室2010年开展乳腺外科手术2012年3月晋阳门诊手术室2017年4月全部搬至本部发展5Clickheretoaddthetitletextcontent手术间计划生育——1-3乳腺外科——4儿外、普外科——5羊水穿刺手术间分配6Clickheretoaddthetitletextcontent手术种类1998200520142017人流、安取环计划生育科诊刮、清宫、通水前庭大腺脓肿引流、小阴唇分粘妇科包皮环切术儿外科乳腺包块微创手术乳外羊水穿刺胎儿医学科日间手术阴茎中的细菌可能是感染HIV的风险因素多伦多大学的免疫学家美国超过70%的手术是门诊手术7Clickheretoaddthetitletextcontent手术情况妇女——妇女、儿童、男性目前手术量约1200台左右/月羊水穿刺约120台/日包皮环切约400台/月手术患者变化手术量8Clickheretoaddthetitletextcontent我们的工作团队专业年轻有梦想行动力强2015年护士护师主管护师副主任护师本科6人，大专3人副主任护师1人，主管护师2人，护师4人，护士2人本科专科9Clickheretoaddthetitletextcontent三甲复评母婴保健技术评审省卫生执法总队检查省疾控中心每年两次采样监测ISO内外审计划生育每年两次专项检查接受检查接受检查10Clickheretoaddthetitletextcontent第二部分手术室护理实践指南PART02√术语√人员管理√清洁消毒原则11Clickheretoaddthetitletextcontent手术室护理实践指南•第八篇感染控制管理•名词术语：•随时清洁/消毒•污点清洁/消毒10ml•低度环境污染区域•中度环境污染区域•高度环境污染区域•高频接触表面12Clickheretoaddthetitletextcontent手术室护理实践指南——清洁与消毒原则•制定标准化的清洁与消毒操作规程•包括：工作流程、时间、频率，清洁剂与消毒剂名称、配置浓度、检测浓度方法、作用时间以及更换频率等•不同环境污染风险区域和卫生等级管理要求，选择清洁卫生的方式、强度、频率和制剂•湿式清洁方法、原则13Clickheretoaddthetitletextcontent不同等级的环境污染风险区域的日常清洁与消毒管理环境污染风险分类不同环境污染风险区域划分环境清洁等级分类方式频率标准低度环境污染风险区域无菌物品存放间、库房、仪器设备间、办公区、生活区清洁级湿式卫生1-2次/日要求达到区域环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味中度环境污染风险区域手术患者出入门口、患者等候区、走廊、术前准备区、复苏室、病理室卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁1.物表1-2次/日2.地面视污染程度制定拖擦频率，不少于2-3次/日要求达到区域内环境表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2，或自然菌减少1个对数值以上高度环境污染风险区域手术间、污物间消毒级1.湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2.高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒1.接台手术结束后2.当天手术全部结束后要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求，不得检出目标微生物注：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒14Clickheretoaddthetitletextcontent手术室护理实践指南•手术间术前术中术后全天手术•每周应对手术间所有物表、回风口、送风口、新风口进行清洁/消毒•辅助间、走廊、生活区每天1-2次，地面视污染程度，每天至少2-3次•质量监督:目测、采样15Clickheretoaddthetitletextcontent手术室护理实践指南——着装注意事项•刷手服•口罩•手术帽•保暖夹克•防护拖鞋•外出衣16Clickheretoaddthetitletextcontent手术室护理实践指南——保洁员•保洁员队伍相对稳定，上岗培训•设备与仪器表面的日常和终末清洁与消毒•使用的消毒剂应现用现配•使用后或污染的擦拭布巾、地巾等不应重复浸泡至使用的清水、清洁剂和消毒剂溶剂中（八面）第三部分门诊手术室感控管理PART03√空气√物品√人员√个人防护√医疗废物√质控标准手术室医院感染相关因素•空气5%•手术人员35%（口、鼻、手）•手术器械10%•病人皮肤50%19Clickheretoaddthetitletextcontent门诊手术室感染预防与控制•空气•人员（手术人员、患者、保洁员）•物品（器械、一次性物品、术后物品及消毒剂管理）•个人防护•医疗废物建全感染监控小组严格人流、物流管理强化卫生清洁管理门诊手术室院感相关制度•门诊手术室消毒隔离制度•门诊手术室院感管理制度•门诊手术室感染管理防控措施•医务人员职业防护措施及流程（制定计划、组织学习、定期考核、修订）院感管理小组院感管理小组解决方法策略负责科室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取措施22Clickheretoaddthetitletextcontent感染管控三区三通道人流、物流分开空气移动消毒机、过滤网新风系统滤网记录物品清洁消毒频次要求登记本人员培训：手术室的环境管理、医疗废物的管理、职业暴露与防护消毒剂领取配制表23Clickheretoaddthetitletextcontent三区三通道限制区手术间、无菌间、洗手间半限制区冲洗室、更衣室、办公室工作人员通道入室换鞋-洗手-更衣-入限制区非限制区接诊室、观察室、药流室病员通道入室换鞋-等候区-手术室物品通道清洁物品污染物品（回收窗）24Clickheretoaddthetitletextcontent25Clickheretoaddthetitletextcontent工作人员入室通道26Clickheretoaddthetitletextcontent病员入室通道27Clickheretoaddthetitletextcontent污物通道28Clickheretoaddthetitletextcontent空气•中央空调通风系统（15次/小时）•动态消毒机（一般手术室机械通风达到需求，不必要层流，无菌台的清洁、干燥非常重要）•根据产品说明书定期对动态消毒机进行维护•空气质量每季度监测一次29Clickheretoaddthetitletextcontent空气消毒登记30Clickheretoaddthetitletextcontent手术间温湿度31Clickheretoaddthetitletextcontent32Clickheretoaddthetitletextcontent物品器械一次性物品用后物品消毒供应中心对器械灭菌的效果负责，科室做好核实灭菌结果及效期一次性物品领取的途径医院库房，对资质审核，科室不能使用试用品感染手术后的器械、物品、手术间的处理33Clickheretoaddthetitletextcontent无菌物品管理•无菌物品与一次性物品分柜存放•手术室器械管理：器械不允许浸泡消毒•氧气湿化瓶及吸引瓶每天更换•一次性湿化瓶（灭菌用水）34Clickheretoaddthetitletextcontent物品柜35Clickheretoaddthetitletextcontent消毒剂领用、配置36Clickheretoaddthetitletextcontent37Clickheretoaddthetitletextcontent围帘拆洗登记美国几年前使用隐私帘英国已取消隐私帘，易存菌，改用屏风38Clickheretoaddthetitletextcontent人员的管理洗手衣裤、口罩、帽子手术室人员增加5人，微生物数量增加15倍加强进修、实习生入科教育（黄）手术医师、护士、其他协作科室人员操作无菌区、相对无菌区、污染区的慨念着装进修实习人数控制无菌操作39Clickheretoaddthetitletextcontent工作人员管理•所有进出门诊手术室的人员遵守门诊手术室管理规范必须遵守无菌技术，严格执行手卫生规范，实施标准预防•洗手的五个重要时刻40Clickheretoaddthetitletextcontent手卫生时机41Clickheretoaddthetitletextcontent42Clickheretoaddthetitletextcontent患者管理•手术前均要检查（乙肝、梅毒、艾滋病）•传染病管理（水痘）急性期建议治疗后手术•（艾滋病、结核）建议传染病医院手术43Clickheretoaddthetitletextcontent保洁员管理•保洁员两名（搬运患者，回收用后物品）•入科进行培训（科室管理制度、着装、防护、手卫生）•定期监督、检查44Clickheretoaddthetitletextcontent防护•个人防护•职业暴露的处理•防止血液、体液、分泌物等污染•针刺伤45Clickheretoaddthetitletextcontent防护用品46Clickheretoaddthetitletextcontent洗眼器47Clickheretoaddthetitletextcontent医疗废物•医疗废物管理（感染性和损伤性）•医疗废物分类管理，认真交接，双签字•医疗废物装至3/4时，应规范扎口并贴标签后存放指定地点48Clickheretoaddthetitletextcontent医疗废物管理科室内放置不超过24小时医院暂存不超过48小时49Clickheretoaddthetitletextcontent利器盒位置50Clickheretoaddthetitletextcontent感染手术处置•感染手术处理：器械、布类（双层黄色垃圾袋）、手术间，做好标识•使用后器械每天回收2-3次，科室保湿处理•用后物品的处置：拖布、毛巾51Clickheretoaddthetitletextcontent质控标准项目考核内容判定方法扣分备注医院感染管理小组工作(20分）1.院感控制小组成员明确自己职责并切实执行，每月对本科室院感质量控制进行自查，并有院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。（3分）抽查小组成员2人，职责不明确每人扣1分；未开展院感质量考核扣2分2.医院感染管理知识学习，每月一次，培训合格率达95%以上，有签到，有记录，医务人员知晓相关的院感知识。（3分）未培训不得分，抽查2名工作人员对培训内容掌握不到位每人扣0.5分。3.院感小组会议每季度至少一次，重点讨论科室院感防控及整改措施的落实情况，有记录。（4分）未召开小组会议不得分。4.医院感染管理工作手册项目填写规范、齐全。（3分）工作手册漏填一项扣0.5分。5.院感监测资料齐全，有登记，监测结果如果超标有原因分析，并有整改措施。（4分）无监测资料及持续质量改进措施不得分，记录不全扣1分。6.科室针对感染控制情况应进行风险评估，并制定针对性的控制措施。（3分）未进行风险评估不得分手卫生（10分）1.不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指。（2分）每违反一项扣1分。2.水龙头功能良好，有擦手纸，能满足正常需要，应配备洗手皂液和快速手消毒液。（2分）未做到一项扣1分。3.医务人员手卫生知识知晓率达100%，医务人员手卫生依从性100%；洗手正确率达100%。（4分）抽查3名医务人员未掌握手卫生指征、正确的手卫生方法每人扣1分。4.外科洗手设施齐备、完好、处于功能状态。（2分）一项不达标扣2分52Clickheretoaddthetitletextcontent无菌原则（20分）1.医务人员进入手术室时换鞋、洗手或手消毒、穿专用工作服、戴帽子，帽子