急性戊型肝炎的防治

戊型肝炎防治不容忽视【1】上海市公共卫生临床中心巫善明教授【1】庄辉.戊肝：其实离我们并不遥远，医学论坛报，2010.09.02流行趋势疾病特点戊肝防治戊肝目录1955年，印度新德里贾木纳河发生洪水泛滥同年12月，新德里各大医院挤满了急性肝炎患者恐慌在新德里民众中蔓延谁是元凶？甲肝or未知肝炎?洪水泛滥的贾木纳河戊肝大暴发可追溯到上世纪50年代前苏联科学家巴拉杨的贡献:于1981年深入阿富汗战场，搜集非甲非乙型肝炎患者标本以身试毒，将病毒带回莫斯科通过电镜从自己的粪便中首次观察到戊肝病毒从Balayan粪便标本中观察到的HEV病毒颗粒上世纪80年代，科学家发现戊肝病毒戊肝被严重忽视戊肝诊断技术滞后戊肝试剂使用未普及戊肝病毒发现较晚戊肝“少见”?戊型肝炎的全球流行情况WorldwidedistributionofhepatitisEvirusin2008TeshaleEH,etal,ClinInfectDis,2010:51,328-334戊肝全球流行2007年乌干达北部戊肝大流行70404337291019648394854452624310102030405060708020032004200520052007200820092010数据来源：卫生部网站死亡人数部分地区戊肝发病率超过甲肝，病死率较高993839358573349686677713556052453723621496551643615541190072057718525208542426002000040000600008000010000012000020032004200520052007200820092010发病人数戊肝甲肝戊肝甲肝2011年（1-3月）戊肝发病人数超过甲肝上海市戊肝发病情况甲肝和戊型发病人数比较甲肝和戊型发病率比较数据来源：上海市卫生局网站戊型肝炎呈现全球流行趋势；灾害频发：地震、暴雨、干旱------；成人急性病毒性肝炎中，戊肝发病已居首位[1]；戊肝发病人数逐年递增小结【1】庄辉.戊肝：其实离我们并不遥远，医学论坛报，2010.09.02流行趋势疾病特点戊肝防治戊肝目录戊肝病毒是RNA病毒HEV是单股正链RNA病毒；基因长度为27-34nm；包括3个ORF片段；ORF2片段是主要功能区；4种基因型别，一种血清型1313潜伏期15～75天，平均40天；起病较急，伴有发热、乏力、纳差，厌油、恶心、呕吐等消化道症状；肝区叩击痛阳性，可有肝脾肿大；淤胆多见，黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深。血清ALT、胆红素早期不同程度升高，4-8周后恢复正常病程多在6个月以内，不转为慢性戊肝临床表现与甲肝相似，但病情更重、病死率更高（1-4%）戊肝危害高于甲肝临床症状无特异性流行病学证据可辅助诊断以实验室诊断为主：•抗-HEVIgM•抗-HEVIgG阳转或滴度四倍升高•血清和(或)粪便HEVRNA通常任何1项阳性都可作为HEV急性感染的诊断依据；同时有2项指标阳性可确诊数据来源：中华临床感染病杂志２００９年１０月第２卷第５期诊断标准戊肝传播途径多样粪口传播戊肝急性期患者、隐性感染者污染的水源、食物猪、牛、羊等动物宿主血液传播垂直传播接触传播16猪是主要的动物传染源猪相关职业从业者戊肝感染率高数据来源：Zhengyj,etal.JinfectDis,2006猪可能是人HEV感染的重要传染源猪群中戊肝感染率高达83%以上与猪密切接触者可传播HEV猪场废水中HEV可通过河流传播到下游人群近年我国戊肝暴发流行报道食源性戊肝暴发时有报道时间地点病例患病率感染率2010扬州1916.5%26.1%2007山东78.3%14.3%2006武义1820.7%nd2005广州42.6%19%2004广州4114.2%40.6%2004丹东5615.4%nd2004漯河4(儿童)ndnd2002北京321.9%8.7%2002北京332.27%7.57%2001新疆1670.64%nd2001北京182.25%13.38%Nd：未提供数据1919食品从业人员体检时需进行戊肝检测食品从业人员需检测戊肝戊肝高危人群：部队官兵集体生活，密切接触，集体进餐就餐环境难以保障部分学生出现隐性感染，不表现出临床症状，成为病毒携带者，感染其他人；戊肝高危人群：大学生戊肝高危人群：大学生2010年3月19日，北京市教委公布《普通高等学校招生工作规定》，如果诊断查出患有急性肝炎中的甲肝、戊肝的考生，仍将不得报考学前教育、航海技术、飞行技术、面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品科学与工程等专业。孕妇感染戊肝后病死率高达20%左右易导致流产、死胎、新生儿死亡、产后大出血等35.4%(23/65)Khurooetal,JViralHepat,2003,10:61–6939%(18/46）Beniwaletal,IndianJMedMicrobiol.2003,21:184-539%(8/19）Tsegaetal,EthiopMedJ.1993,31:173-81戊肝高危人群：孕妇血清流行病学调查显示，44%的慢性肝病患者有感染HEV的风险[1]慢性肝病患者重叠感染戊肝易引起并发症，如自发性脑膜炎、肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血等，造成严重的疾病负担，死亡率可达75%[2-5]器官移植患者感染戊肝，易持续感染，发展为慢性戊肝[6][1]RamachandranJ,EapenCE,etal.HepatitisEsuperinfectionproducesseveredecompensationinpatientswithchronicliverdisease[J].JournalofGastroenterologyandHepatology,2004,19:134–138[2]DaltonHR,HazeldineS,etal.Locallyacquiredhepatitiseinchronicliverdisease[J].Lancet,2007,369:1260[3]KumarA,AggarwalR,etal.HepatitisEvirusisresponsiblefordecompensationofchronicliverdiseaseinanendemicregion[J].IndianJGastroenterol,2004,23:59-62[4]SaeedS.Hamid,MuslimAtiq,etal.HepatitisEvirussuperinfectioninpatientswithchronicliverdisease[J].Hepatology,2002,36(2):474-478[5]MongaR,GargS,etal.SuperimposedacutehepatitisEinfectioninpatientswithchronicliverdisease[J].IndianJGastroenterol,2004,23:50-52[6]KamarN,GarrousteC,HaagsmaEB,etal.FactorsAssociatedwithChronicHepatitisinPatientswithHepatitisEVirusInfectionWhoHaveReceivedSolidOrganTransplants.2011Feb23.戊肝高危人群：慢性肝病患者2525戊肝人兽共患、各年龄组均易感需要特别关注的人群：小结大学生食品从业人员育龄妇女慢性肝病患者器官移植者-----流行趋势疾病特点戊肝防治戊肝目录戊肝治疗戊型肝炎尚无特异性治疗药物和方法治疗原则：根据患者病情轻重、临床类型、合并症、组织学损害区别对待一般处理：普通肝炎治疗：肝衰竭治疗：淤胆型肝炎治疗：特殊情况治疗：孕妇合并戊肝、老年人合并戊肝、慢性肝病患者合并戊肝器官移植患者重叠感染戊肝戊肝预防甲肝预防——甲肝疫苗戊肝预防——戊肝疫苗接种戊肝疫苗是最有效和最特异的预防措施戊型肝炎疫苗研发成为可能目前全球范围内HEV主要有4种基因型（I、II、III、IV）；血清型研究发现戊肝病毒只有一种血清型；基因工程疫苗成为新型疫苗；戊型肝炎疫苗该疫苗可以对接种者提供100%的保护率，这说明戊肝疫苗将在戊肝暴发中起重要作用。如果价格能被接受，人们将有望在HEV流行地区使用这种安全有效的疫苗进行常规接种，以减少戊肝散发或暴发戊肝疫苗临床试验结果发表在LANCET