蝶鞍区断层解剖与影像对照

一、蝶鞍区的应用解剖Appliedanatomyofsellaregion范围与界限:蝶鞍区解剖蝶鞍区主要结构:蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等视交叉动眼神经三叉神经半月节视神经颈内动脉展神经基底动脉视束前床突上颌神经面神经蝶鞍区解剖垂体视交叉动眼神经鞍隔视神经颈内动脉展神经上颌神经颈内动脉眼动脉蝶鞍区主要结构(矢状断面)蝶鞍区解剖视束垂体海绵窦蝶窦颈内动脉大脑中动脉动眼神经滑车神经眼神经上颌神经蝶鞍区主要结构(冠状断面)蝶鞍区解剖结构特点：范围小、结构多、毗邻关系复杂，是疾病的好发部位，如垂体瘤等。蝶鞍区解剖1.形态结构视神经管交叉前沟前床突颈动脉沟鞍结节垂体窝鞍背(一)碟鞍sellaturcica2.分型(依前、后窗突间距大小)≥5mm开放型(39%)≤2mm闭锁型(21%)2~5mm半开放型(40%)后床突蝶鞍区解剖4.变异鞍桥(6%)#颈动脉床突孔(10%)前床突缺如前后床突侧移额窦鞍结节垂体窝鞍背蝶窦蝶窦口3.碟鞍大小前后径：11～12mm横径：14～15mm深度：6～9mm蝶鞍区解剖#内分泌障碍、白痴和癫痫患者达15%～30%（二）鞍隔diaphragmsellae鞍隔：前后经12.8±1.5mm，左右径22.1±2.5mm，厚度0.58±0.09mm隔孔：圆形60％；椭圆形40％圆形直径7.0±1.9mm；椭圆形左右径9.5±1.8mm，前后经7.2±1.4mm蝶鞍区解剖（二）鞍隔diaphragmsellaeⅠ型（鞍隔完整）41.9%Ⅱ型(鞍隔不完整)37.6%Ⅲ型（2mm硬膜环）20.5%分型蝶鞍区解剖下凹型(46%)；平直型(49%)；上凸型(5%)（87%≤2mm）鞍结节垂体窝鞍背蝶窦蝶窦口（三）鞍底baseofsellaturcica蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖（四）蝶窦sphenoidsinus蝶鞍区解剖2.蝶窦腔(房台生1988)腔内无隔（7.4%）腔内有隔（92.6%）1隔分2腔（69.2%）2隔分3腔（14.8%）3隔分4腔（8.6%）蝶窦腔中隔蝶鞍区解剖垂体（五）垂体hypophyses1.位置和毗邻视交叉上方：视神经、视交叉视神经颈内动脉动眼神经展神经上颌神经颈内动脉两侧：海绵窦（颈内A、3~6对脑N）海绵窦鞍底蝶窦下方：鞍底、蝶窦蝶鞍区解剖2.上缘形态上凹型（54.5%）；平直型(29.1%)；上凸型(16.4%)蝶鞍区解剖3.垂体测量★大小（mm）：前后径9.9(7~13)；左右径13.9(10~17)；上下径5.5(2.5~9.0)女性＞9.0mm可疑，＞10mm异常男性＞6.5mm可疑，＞7.7mm异常★重量（mg）：男性350~800;女性450~900蝶鞍区解剖4.垂体柄垂体鞍隔垂体柄视神经颈内动脉后交通动脉大脑中动脉动眼神经血供丰富、缺血脑屏障蝶鞍区解剖垂体MR钆快速增强扫描A矢状层面B冠状层面5.血供垂体外侧部后叶前叶与漏斗连接部垂体上动脉垂体下动脉垂体下动脉升支漏斗支降支垂体门静脉前叶远侧部蝶鞍区解剖（六）海绵窦cavernoussinus垂体颈内动脉动眼神经眼神经上颌神经视交叉鞍隔展神经海绵窦视神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖大脑前动脉颈内动脉视神经眼神经上颌神经动眼神经滑车神经三叉神经下颌神经海绵窦内结构蝶鞍区解剖海绵间窦intercavernoussinus（刘环海等，2006）海绵间窦是围绕在垂体周围连接两侧海绵窦的静脉通道，位置特殊、解剖变异大、毗邻结构复杂经蝶鞍区手术最常见和危害最大的并发症是出血，海绵间窦的损伤是常见原因。蝶鞍区解剖15％25％40％15％5％蝶鞍区解剖前海绵间窦下海绵问窦后海绵间窦基底窦鞍背窦出现率(%)95(19)75(15)10(2)100(20)30(6)前后径(mm)2.08±0.905.14±2.541.30±0.402.26±1.022.01±0.80上下径(mm)2.74±0.961.10±0.741.48±0.2915.67±4.543.35±1.9320例海绵间窦的测量蝶鞍区解剖（七）鞍周血管蝶鞍区解剖1.颈内动脉internalcarotidartery床突上段垂体柄鞍膈鞍后段岩骨段鞍下段鞍前段膝段视神经终末段蝶鞍区解剖位置、组成2.大脑动脉环cerebralarterialcircle蝶鞍区解剖大脑动脉环的类型近代型原始型过渡型混合型发育不全型64.6%4.4%7.2%17.7%8.8%蝶鞍区解剖大脑前A后交通A大脑中A大脑后A基底A大脑动脉环MRA造影上矢状窦横窦小脑上A蝶鞍区解剖（八）鞍周神经视神经视交叉展神经三叉神经节动眼神经三叉神经蝶鞍区解剖1.视神经、视交叉和视束opticnerve,opticchiasmaandoptictract视交叉前床突视神经终板颈内动脉视交叉与蝶鞍的关系前置型（3%）正常型（87%）后置型（10%）蝶鞍区解剖幻灯片25蝶鞍区解剖2.动眼神经与滑车神经oculomotorandtrochlernerve动眼神经三角视神经滑车上三角滑车下三角滑车神经三叉神经下颌神经眼神经上颌神经蝶鞍区解剖3.三叉神经与Meckel腔trigeminalnerveandMeckelcavity三叉神经半月节动眼神经三叉神经运动根感觉根眼神经上颌神经下颌神经视神经脑桥4.展神经abducentnerve蝶鞍区解剖（九）下丘脑hypothalamus第三脑室视交叉漏斗垂体柄垂体正中隆起乳头体穹隆蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖二、蝶鞍区的断层解剖Sectionalanatomyofsellaregion（一）冠状断层1.经前床突断层鼻中隔筛窦前床突视神经额叶上颌窦视神经下鼻甲蝶鞍区断层解剖经前床突的冠状切面2.经垂体的冠状断层视交叉垂体垂体柄视交叉蝶窦后交通动脉颈内动脉海绵窦鼻咽腔蝶鞍区断层解剖经垂体的MRI冠状扫描图垂体柄垂体颈内动脉视交叉蝶窦蝶鞍区断层解剖经垂体的冠状扫描图3.经过鞍背的冠状断层基底动脉三叉神经颈内动脉动眼神经大脑后动脉展神经视束第三脑室丘脑鞍背滑车神经额叶下颌神经蝶鞍区断层解剖垂体视神经蝶窦(二)正中矢状断层椎动脉斜坡蝶鞍区断层解剖经垂体的矢状面经垂体的MRI矢状扫描第三脑室垂体前叶垂体后叶乳头体蝶窦蝶鞍区断层解剖视交叉垂体柄(三)横断层额叶脑桥动眼N基底动脉1.经垂体柄横断层蝶鞍区断层解剖鞍上池第四脑室桥池额窦脑桥直窦鞍上池经垂体柄的横断层大脑后动脉大脑中动脉蝶鞍区断层解剖2.经鞍背的横断层视神经额叶颈内动脉垂体鞍背动眼神经桥池小脑上动脉脑桥基底动脉颞叶小脑前床突蝶鞍区断层解剖颈内动脉垂体蝶窦颈内A眼神经基底动脉鞍背3.经垂体的横断层蝶鞍区断层解剖基底动脉垂体脑桥第四脑室鞍上池经垂体的横断层蝶鞍区断层解剖鞍背4.经Meckel腔的横断层蝶窦三叉N节基底动脉颈内动脉蝶鞍区断层解剖三叉神经腔第四脑室蝶窦脑桥颈内动脉脑桥小脑三角三叉神经节第四脑室经Meckel腔的横断层蝶鞍区断层解剖第四脑室三、蝶鞍区疾病的影像解剖ImagingAnatomyofsellaregionaldiseases蝶鞍区病理影像鞍上星型胶质细胞瘤颅咽管瘤蝶鞍区病理影像颅咽管瘤蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像鞍上皮样囊肿蝶鞍区病理影像混合性颅咽管瘤垂体大腺瘤蝶鞍区病理影像垂体瘤卒中蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像垂体腺瘤蝶鞍扩大鞍上池被肿块占据蝶鞍区病理影像空蝶鞍蝶鞍区病理影像扩大的空蝶鞍蝶鞍区病理影像空蝶鞍蝶鞍区病理影像空蝶鞍综合征定义：蛛网膜下隙伸展至蝶鞍内，并使垂体缩小、压扁，蝶鞍窝扩大，可引起一定的临床症状，如头痛、头晕，月经不调、泌乳，视力下降、视野缺损等。病因：可为原发性，也可继发于垂体瘤手术或放疗后。鉴别：垂体瘤、部分空蝶鞍合并垂体瘤。鞍结节脑膜瘤蝶鞍区病理影像鞍结节脑膜瘤鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤鉴别鞍内鞍上肿瘤冠状和矢状切面的MR是鉴别鞍内鞍上病变的最佳方法