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广东省工伤康复医院作业疗法科曹海燕手、上肢功能训练手的特点•结构复杂•功能精细•27块骨•15块外在肌•19块内在肌•9条指屈肌腱•8条指伸肌腱运动功能感觉功能交流功能手的基本功能•手的运动功能：握力、捏力、手的灵巧性和稳定性、手的整体功能•手的感觉功能：包括触觉、深压觉、两点辨别觉、综合感觉手、上肢功能障碍•ROM受限•肌力低下•耐力低下•疼痛•灵活性、协调性差•控制能力障碍…….一、减痛训练•疼痛原因:关节软骨、骨组织破坏、关节挛缩畸形、周围组织的萎缩、粘连•治疗目的:减痛、消肿、松解粘连•治疗方法:1加热粘土作业：40~45℃，手功能训练的首选；2温热箱内下棋作业：3转移注意力的作业活动：棋琴书画二、扩大ROM训练•治疗目的:维持或扩大各关节的ROM•治疗方法:挂线作业、打锤作业、滑轮作业、套圈作业、砂磨板作业三、训练肌力•治疗目的:增强手、上肢的肌力、耐力•治疗方法:BTE多功能康复系统、电脑上肢评估训练系统（Mule）、重锤手指肌力训练器、橡皮泥、握力器、砂磨板等。四、协调性训练•治疗目的：训练上肢粗大运动和手指关节微细运动的协调功能。•治疗方法：1、改善粗大运动协调性作业：砂磨板、拉锯；2、改善微细运动协调性作业：方片组装、镶嵌作业、拧螺丝作业;3、改善粗大与微细运动协调性作业：橡皮泥、粘土造型作业；4、改善平衡功能失调的作业：套圈作业、滚球作业、投掷作业。五、增加耐力训练•训练原则：对患者不构成负担、进行反复长期的训练。强度小时间长。•治疗方法：能够引起患者兴趣或具有创造价值的治疗性作业,均可用于增强耐力训练。六、增强运动控制能力训练•（一）抑制痉挛、促进分离运动•（二）改善肩关节半脱位，增强肩关节控制能力•（三）增强手的实用性（一）抑制痉挛、促进分离运动•木插板训练•滚桶训练•磨砂板训练木插板训练•目的：1、练习患侧上肢支撑，提高上肢近端控制能力；2、抑制患侧上肢屈肌痉挛；3、缓解躯干痉挛。•方法：患者坐于治疗台前，双足平放于地面，患侧上肢肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展、外展，支撑在治疗凳上•注意事项：1、臀部不能离开凳面；2、健手从患侧取木条时重心向患侧上肢转移；3、患侧足始终不能离开地面。滚桶训练•目的：1、抑制患侧上肢痉挛；2、诱导患侧上肢出现分离运动•方法：1、患者取坐位，Bobath握手，双侧腕关节置于台面的滚桶上；2、治疗者站在患侧，嘱患者利用健侧上肢完成以下动作：肩关节屈曲—肘关节伸展—前臂旋后—腕关节背伸，将滚桶推向前方。3、在健侧上肢协助下，完成以以下动作：肩关节伸展—肘关节屈曲—前臂旋前—腕关节背伸，将滚桶退回原位•注意事项：掌握动作要领、治疗者要认真矫正错误动作模式，防止躯干出现代偿动作、运动速度要缓慢。砂磨板训练•目的：1、利用健侧上肢的辅助，诱导患肢分离运动；2利用砂磨板角度的调节和磨具的重量、磨把的变换，设计上肢分离性运动模式的组合，提高上肢运动功能。•方法：1、患者坐于磨板的前方，根据上肢功能水平调节好磨板的角度；2、选择合适的磨具以健手带动患手或患手自主运动，从不同角度向上推，完成肩关节外展、肘关节伸展、腕关节背伸的分离运动诱发训练。（二）改善肩关节半脱位，增强肩关节控制能力•治疗目的：改善肩胛带的弛缓状态，易化上肢近端的控制功能，抑制远端痉挛•治疗方法：控球训练：患者坐在治疗台前，患手放在球上控制不动。治疗师协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展、上肢前伸、两侧肩呈水平状态。•注意事项：强调全身放松、固定远端抑制痉挛、叩击手法的轻重、坚持每日2-3次训练，不可中断。（三）增强手的实用性•1辅助手能力训练：目的：通过作业活动提高双手配合能力，养成使用患手的习惯；改善患者的心理状态。方法：马塞克工艺、雕刻注意事项：注意安全，防止外伤、根据患者兴趣和手的功能水平设计作业活动，让患者体会到成功的喜悦，在增强兴趣坚持创作的基础上得到训练。•目的：训练双手协调的ADL能力和工作能力、提高患手精细动作能力、调整改善患者心理状态•方法：制作各种精美的手工艺品、书法字帖等•注意事项：从简到繁、从易到难。2实用手能力训练七、改善手精细功能训练•拾豆子、拾珠子、粘土塑形、陶土、和面、捏饺子、木刻、拼图、刺绣、手工艺、串珠子、编织、弹琴、书法训练等思考•在日常生活中有动作能训练手的协调性的？