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第十四章手功能及日常生活活动能力评定日常生活活动进食穿衣步行家务洗澡用厕……转移睡觉娱乐运动交流第一节手功能评定手功能基本功能感觉肌力关节活动度整体功能协调性灵巧性手的形态手运动功能评定握力：应大于50测试2～3次，取最大值捏力：约为握力的30%关节活动度总关节活动度（掌指关节+近端指间关节+远端指间关节）达到健侧的75%以上为良，50%以上为可，50%以下为差直尺法：握拳，测指尖距近端掌横纹或远端掌横纹的距离，达0.5～1.5cm即可认为疗效满意手灵巧度的评定9孔插板试验一块13cm×13cm的木板，上有9个孔，孔的深度为1.3cm，孔与孔之间的距离为3.2cm，每孔的直径为0.71cm，插棒为9根长3.2cm，直径0.64cm的圆柱体评定方法的质量要求•信度•效度•敏感度•统一性•其他9孔插板试验评定方法患者取坐位，将插板置于身体前方桌上，9根木棒放于测试手一侧的浅皿中。嘱患者一次一根地分别将9根木棒插入9个孔中，然后再一次一根地将9根木棒拔出放回浅皿中。先测定健手再测定患手。评定标准完成该项活动的总时间手的整体功能评定1．Carroll手功能评定法2．Jebsen手功能测试3．Sollerman手ADL能力测试Carroll手功能评定法最为适用和可靠。Carroll手功能评定法又称，上肢功能测试（upperextremityfunctiontest,UEFT）,是由美国巴尔的摩康复医学部CarrollD博士研究制定的，他将与日常生活活动有关的上肢动作，分成6大类，共33项。Ⅰ-Ⅳ类主要是手的抓握和对捏的功能；Ⅴ-Ⅵ类主要是检查整个上肢的功能和协调性。手的整体功能评定手的整体功能评定Carroll手功能评定法抓握4项握2项Ⅰ抓握Ⅱ握Ⅲ侧捏Ⅳ捏Ⅴ放置Ⅵ旋前旋后侧捏1项捏17项轻1项重1项肩3项前臂3项书写1项评分标准0分：全部活动不能完成：包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或虽拿起笔，但写不出可以辨认的字。1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。3分：能正常完成活动。将各项按上述评分标准评分，所得分数相加后计算总分，判断上肢功能。UEFT结果判断最高分：利手99分，非利手96分90分以上为完全有功能76-89分为功能不完全75分以下为差、很差、微弱运动功能恢复等级英国医学研究委员会（BritishMedicalResearchCouncil）将周围神经损伤后的运动功能恢复情况分为6级。恢复等级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5）完全正常手感觉功能评定手的各部位感觉丧失对人体功能影响不同。手背部的感觉丧失不算残疾。手掌各部位的感觉丧失重要性：拇指桡侧8%，尺侧12%；食指与中指桡侧各6%，尺侧各4%；无名指与小指桡侧各3%，尺侧各2%；以上合计50%，手掌50%。（一）浅感觉1．痛觉2．温度觉3．触觉4．轻触-深压（lighttouch-deeppressure）觉（二）深感觉（本体感觉）1．关节觉2．震动觉（三）复合感觉（皮质感觉）1．定位觉2．图形觉3．两点辨别觉（twopointdiscrimination，2PD）4．实体觉（四）感觉功能恢复等级轻触-深压觉检查（lighttouch-deeppressure）Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法。测皮肤对不同压力的反应和敏感程度。用一系列由细至粗的尼龙纤维，逐一垂直压在皮肤上以测试压力。Moberg拾物试验-测实体觉螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5cm*2.5cm的双层绒布块、直径2.5cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体尽快地、每次一件将桌面上的物体拾到纸盒内先用患手睁闭眼各做一次，再用健手各做一次观察患者拾物时用哪几个手指，何种捏法在睁眼时，利手需7-10秒，非利手需8-11秒在闭眼时，利手需13-17秒，非利手需14-18秒感觉功能恢复等级恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区内浅的皮肤痛觉和触觉部分恢复3级（S3）支配区内浅的皮肤痛觉和触觉完全恢复，且感觉过敏消失4级（S4）感觉达到S3水平外，两点辨别觉也部分恢复5级（S5）完全恢复英国医学研究委员会将周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分为6级。基本概念常用方法量表应用第二节日常生活活动能力＆一基本概念＆定义＆分类＆基本内容＆评定目的和重要性＆评定方法＆与ADL有关的身体技能＆1.定义日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）是指一个人为了完成日常生活的需要每天进行的必要活动。＆狭义的ADL指：人们为了适应生存环境而进行的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣、食、住、行、个人卫生等基本动作。＆广义的ADL指：一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力，如活动、判断交流。执行社会任务的能力等。＆ADL能力反映了人们在家庭内和在社区中活动的最基本的能力。对健全人来说是简单易行的，但对于患者来说，则是有困难的。＆患者在ADL中受挫，可产生焦虑、压抑等自卑心理，从而出现依赖感、幼稚感，影响与他人的联系，亦可影响整个家庭。＆2.分类＆基础性日常生活活动（basicADL,BADL）＆工具性日常生活活动（instrumentalADL,IADL）基本日常生活活动能力评定（PhysicalofDailyLiving,PADL;BasicActivitiesofDailyLiving,BADL）自我料理＋功能性移动能力复合性日常生活活动能力评定（InstrumentalofDailyLiving,IADL）BADL＋家务活动、交流、工作BADL＆指人维持最基本的生存、生活需要所必须每日反复进行的活动。＆反映的是以躯体功能为主的较粗大的运动功能，包括自理和功能性移动两类活动。＆自理活动：进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等。＆功能性移动：翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。IADL＆指人维持独立生活所必须的一些活动。＆反映的是含有躯体功能、言语、认知功能的较精细的运动功能。＆包括使用电话、购物、做饭、家是处理、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件以及在社区内的休闲活动。项目BADLIADL反应运动功能粗大的运动功能精细的运动功能内容以躯体功能为主含躯体、言语、认知功能适用对象较重的残疾患者较轻的残疾患者应用范围医疗机构社区、常用于调查敏感性低高两种ADL的比较3.基本内容运动：功能性移动（functionalmobily）从一体位/位置转移到另一体位/位置。床上运动轮椅上运动室内外行走社区性移动（communitymobily）指在社区内能安全的上下楼梯、上下马路、行走，能应用公共/私人交通工具（公共汽车、出租车、马自达、自行车）基本内容:自我照顾（selfmaintenance）进食穿衣个人清洁上厕所洗澡交流（communication）利用设备接受/传递信息（打电话、书写、录音）识别环境标记（厕所、门牌、信号灯）家务劳动（homemanagement）购物备餐清洁清洗衣服理财照料小孩娱乐4.评定目的＆确定日常生活活动独立程度（独立、依赖）。＆确定需要帮助的日常生活活动、类型以及量。＆为制定康复目标、康复治疗方案提供依据。＆为制定环境改造方案提供依据。＆观察疗效，评定医疗质量。＆进行投资-效益比分析，增强患者和治疗师的信心。5.评定方法＆提问法：口头提问、问卷提问＆观察法＆量表法评定方法直接评定：由评估者向患者发出动作指令，让患者实际去做，逐项观察患者进行动作的能力。间接评定：不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估。＆ADL评定表的制定全面性：有关患者ADL方面的能力、需要尽可能包括在内可信性：能够反应患者的真实能力敏感性：能显示病情的进步/恶化实用性：易于完成、资料收集方法不对日常生活造成太多麻烦6.与ADL有关的身体技能?•运动技能和素质：肌力、耐力、肌张力、关节活动范围、平衡、协调、控制•感觉技能和素质:视、嗅、听觉、温、痛、触觉辨别觉、实体觉、震动觉、本体感觉•智能方面的素质:言语、认知（注意、记忆、理解、计算、定向、抽象思维、判断等）•心理方面的素质:情绪、性格、兴趣、志向•社交方面的素质：为人处世、接人待物、人际关系、社会活动等ADL及其与身体能力的关系＆二常用方法Barthel指数PULSES评定Katz指数功能独立性评定（FIM）功能活动问卷（FAQ）快速残疾评定量表（RDRS）功能状态指数（FSI）国际健康、残疾和功能分类（ICF）二、常用的ADL评定方法BADL的评定量表与评定基本自我照顾能力为主，如Barthel指数，主要包括洗澡、吃饭、穿衣、修饰、大小便控制、厕所使用、床椅转移、步行及上下台阶等方面。1.Barthel指数(BI)＆应用最为广泛＆10项日常活动：进食、穿衣、转移、修饰、洗澡、大小便控制、上厕所、行走、上下楼梯。＆各项根据需要帮助及帮助的程度分为0、5、10、15四级，总分100分。＆得分越高，独立性越强，依赖性越小。表改良Barthel指数项目分类和评分1、大便0=失禁或昏迷5=偶尔控制（每周1次）10=能控制2、小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔控制（每24h1次，每周1次）10=能控制3、修饰0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4、用厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理（能去厕所，无他人辅助能解衣及完成便后处理）5、吃饭0=依赖5=需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）10=全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭）表改良Barthel指数项目分类和评分6、转移0=完全依赖他人，不能坐（床椅转换）5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导15=自理7、活动（步行）0=不能动5=在轮椅上独立行动45米以上，能拐弯10=需1人帮助步行（体力和语言指导）15=独自步行（可用辅助器，在家及其附近走45米）8、穿衣0=依赖5=需一半帮助10=自理（自己系开钮扣，关、开拉锁和穿鞋）9、上楼梯0=不能10=自理（用手杖等辅助具下能独立）10、洗澡0=依赖5=自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）Barthel指数＆60分：基本自理＆60~40分：生活需要帮助＆40~20分：生活需要很大帮助＆20分：生活完全依赖＆注：达到100分，并不意味着能完全独立生活，比如不能料理家务等，但已不需要照顾，基本生活可以自理。病例介绍男性，71岁，左侧脑基底节出血导致右侧偏瘫＋失语1个月，大便可控制，小便失禁每天1～2次，但脱穿裤子及便后处理依赖家人，一人扶持下可坐，可用左手抓匙吃饭，但不能自己盛放，可用家人递上的毛巾擦脸，自己不会拧干毛巾。不会自己穿衣，但能系衣扣，不能自己穿鞋。不会行走，坐轮椅他人推动下移动，不能上下楼。BARTHEL方法评定该患者总分？表改良Barthel指数项目分类和评分1、大便0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周1次）1010=能控制2、小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁（每24h1次，每周1次）010=能控制3、修饰0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须04、用厕0=依赖别人5=需部分帮助010=自理（能去厕所，无他人辅助能解衣及完成便后处理）5、吃饭0=依赖5=需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）510=全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭）表改良Barthel指数项目分类和评分6、转移0=完全依赖他人，不能坐（床椅转换）5=需大量帮助（2人），能坐0或1010=需少量帮助（1人）或指导15=自理7、活动（步行）0=不能动5=在轮椅上独立行动45米以上，能拐弯10=需1人帮助步行（体力和语言指导）015=独自步行（可用辅助器，在家及其附近走45米）8、穿衣0=依赖5=需一半帮助10=