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医院感染知识培训漯河市中心医院心内科内容提要一、医院感染概念二、消毒三、重点部门感染管理制度及要求四、手卫生什么是医院感染?医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染分类外源性感染（交叉感染）：病原体来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。内源性感染（自身感染）：病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）的正常菌丛或外来的已定植菌。医院感染散发：是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。历年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）※强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。职业暴露：指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被感染者或者感染病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有细菌、病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染的情况，如艾滋病职业暴露等。职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%重点部门感染管理制度及要求（一）医院感染病例登记、报告要求：1、临床科室医务人员应掌握医院感染的诊断标准，发现散发医院感染病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理办公室。2、医院临床科室医护人员，发现医院感染流行趋势时，应在12小时内上报院感办或医院总值班。3、确诊为传染病的医院感染病例，按《传染病防治法》有关规定进行报告。（二）医院感染管理及消毒隔离要求：1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。2、高压灭菌合格物品应有无菌标志，且必须在有效期内使用；一经打开，使用时间不能超过24小时。3、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净再消毒或灭菌；感染病人用过的（或带血的）医疗器材和物品应先消毒，彻底清洗干净再消毒和灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。4、要严格遵守无菌技术操作规程。换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行。5凡特殊感染病人，如厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离，用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。6、门诊及各病区治疗、皮试、注射用输液器、注射器必须一人一用一消毒一毁形，针灸针做到一穴一针一用，用后双消毒。7、体温计放消毒容器内，一人一用消毒，每周更换消毒液，并清洁体温计和容器。8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用无菌水，每日更换。9、注意手的清洗消毒：接触病人后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后；进行无菌技术操作前后；进入和离开隔离病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后；接触血液、体液和被污染的物品后均应按正确的洗手方法认真洗手或进行手消毒。10、患者床位的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，病人一览卡上感染病人用红三角表示，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。如果实在达不到，同一个房间内以外侧为感染床位。11、病人在住院期间如发现传染病，应转传染病院治疗，未转院前应到指定隔离诊室诊治，并按隔离消毒原则处理。传染病人的污染物品进行单独消毒处理,未经消毒的物品，不得带入病区，更不得给他人使用用出院、转院、转科、死亡应进行终末消毒。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。12、病人被服每周至少换洗1~2次，换下的脏被服放于指定处，不得在病室内清点。如有感染性被服应装入黄色袋中，标记清楚，送洗涤中心。13、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一巾，用后均消毒，病人出院、转科、死亡后床单元必须进行终末消毒。14、手术室、产房、各病区治疗室等重点部门每日用紫外线灯照射两次，地面每日湿式清扫，每周用0.1%84消毒液拖洗一次，特殊情况随时拖洗。15、所有手术患者术前及产妇产前、做胃镜、透析前均应做乙肝、丙肝、HIV检查，阳性病人应隔离诊治。16、医用垃圾与生活垃圾分别放置黄、黑色塑料袋内分类处置，生活垃圾日产日清，医用垃圾封闭运送至焚烧炉焚烧处理。17、医务人员上班时要衣帽整洁，禁止穿白大衣进入食堂、厕所及上街购物、吃饭等。18、严格执行陪护及探视制度，尽量减少探视及陪护人员，防止探视陪护者将传染病带入病房。19、要经常对病人进行防病宣传，教育病人不乱串病房，在指定地点活动。（三）门诊预防交叉感染要求：1、门诊发现传染病人时，应按规定上报疫情。2、在门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病，应立即就地隔离，进行消毒，并根据情况将患者转入传染病院或隔离病室。3、传染病人离开或死亡后，室内床单位等应一律更换，并进行终末消毒。4、急诊抢救室及平车，诊疗床每日定时消毒，急救器材一用一消毒或灭菌。（四）治疗室、处置室、换药室医院感染要求1、室内清洁。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。2、医护人员进入室内，衣帽整洁并戴口罩，严格执行无菌技术操作规程。3、无菌物品必须一人一用一灭菌。4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。5、碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，最好采用小包装。6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车配有手消毒液和小毛巾，进行手的消毒。7、每日进行空气、地面及物体表面消毒，有记录。8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理（五）手术室、产房、ICU（内外科）、导管介入室医院感染管理及消毒隔离要求：1、手术室、产房、ICU不得随便进入，必须戴口罩，帽子、穿专用衣，并换鞋或套鞋套（双向防护）。患有感染性疾病者不得进入。2、操作时严格遵守无菌操作规程。认真洗手或消毒，必要时戴手套。3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。手术、分娩前、入住ICU都要做乙肝、丙肝及HIV的检验。4、对患有或疑似传染病的病人，应隔离手术待产、分娩、护理，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内，密闭运送，焚烧处理；房间应严格进行终末消毒处理。5、病人的安置(手术、分娩、护理)应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。6、麻醉用器具、雾化吸入管道、吸氧装置等应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。医疗废物的管理五大类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物（六）医疗废物安全处置要求：1、产生医疗废物的科室要按照《医疗废物分类目录》对医疗废物实施分类管理，感染性废物、病理性废物、伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。2、在盛放医疗废物前，各废物产生科室人员应对医疗废物包装物进行认真检查，确保无破损渗漏。3、各护理单元处置室应设两桶一盒：一桶为存放感染性废物，包括废弃的注射器、输液器及少量药物性废物，内套专用黄色塑料袋；一桶为生活垃圾，内套黑色塑料袋；一盒为损伤性废物，置耐刺锐器盒内。4、换药室应设两桶：一桶盛放消毒液，浸泡使用过的换药碗、弯盘、止血钳、镊子等；一桶内套专用黄色塑料袋，存放污染敷料、一次性导管等感染性废物。5、医疗废物达到容积的3／4时，应进行封口并做标志。6、、任何人不得将医疗废物混入生活垃圾，禁止在非临时存放地点倾倒、堆放医疗废物。7、凡不按规定收集、处理医疗废物（如转让、买卖、转送过程中丢弃医疗废物、邮寄医疗废物等）而导致医疗废物扩散、污染环境，造成不良影响或产生一定后果者，将视情节轻重追究责任人和所在部门领导责任。（医疗废物——携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。）（七）医务人员职业暴露预防感染要求：1、医务人员必须熟悉职业暴露防护技术和知识，严格执行有关操作规程。2、择期手术病人术前、孕妇产前、血液透析病人透析前、住院病人做内镜诊治前及入住ICU、CCU的病人，在做HBsAg、HCV抗体的基础上，一律做HIV抗体检测。并在手术通知单、内镜检查（胃镜、肠镜、宫腔镜、膀胱镜等内镜）申请单上注明结果，阳性病人以便做好消毒隔离及个人防护工作。3、医务人员在做诊疗护理等操作过程中，要做好标准预防工作，根据病源物质情况，采取洗手、戴口罩、手套、帽子、护目镜、防护衣等措施。4、对感染病人的检验标本要盖严盖送检，并注明“小心血液污染”警示标志。5、医务人员的手部如有皮肤破损，在进行诊疗操作时，要戴双层手套。在进行侵袭性诊护理操作过程中，要保证充足的光线，需特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤6、安全处置锐利器具，谨慎操作，防止刺伤，禁止将使用后的一次性针头复帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片、缝合针等锐器。7、使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，专人回收，专车密闭运送。8、对所有感染病人使用过的非一次性使用器具要严格做到消毒－清洗－灭菌。9、一旦发生职业暴露损伤，要采取正确方法处理伤口，要及时报告科室负责人、院感办、及有关院领导，科室要做好登记报告工作。职业暴露处理流程一、血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。二、溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。三、皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面手卫生洗手指征：1．接触病人后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。2．进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房。ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离农前后。3．接触血液、体液和被污染的物品后。4．脱手套后。手消毒指征1．进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。2．接触血液、体液和被污染的物品后。3．接触特殊感染病原体后。手消毒方法：1．用快速手消毒剂揉搓双手。2．用消毒剂浸泡双手。3.外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。医院感染是可以避免的，关键是责任心！关键是：早防范早发现早报告早控制痛则不通,通则不痛!