医院感染知识讲座――岗前培训

院感1医院感染知识讲座新毕业生与实习生岗前培训院感2医院感染概述医院感染病例报告抗菌素的合理应用消毒灭菌环境卫生学医务人员手消毒个人防护医疗废物分类目录目录院感3医院感染概述住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。何为医院感染？院感4医院感染的对象指在医院范围内所获得的任何感染和疾病，其对象涵盖了医院这一特定范围内和在医院时这一特定时间内的所有人员，包括住院患者、门诊患者、探视者、陪护家属、医院各类工作人员等。但门诊患者、探视者、陪护家属及其他流动人释义院感5员，由于他们在医院内停留时间短暂，院外感染因素较多，其感染常常难于确定是否来自医院；医院工作人员与医院外的接触也比较频繁、密切，很难排除医院外感染。因此在医院感染统计时，对象往往只限于住院患者。释义院感6医院感染的时间界定：医院感染的“感染”是指患者在住院期间和出院后不久发生的感染，不包括患者在入院前已经开始或在入院时已经处于潜伏期的感染。发生的时间是指病人出现症状和体征或实验室阳性证据的时间。释义院感7潜伏期是指自感染至发病之间的这段时间。各种感染性疾病潜伏期长短不一，短者仅数小时如细菌性食物中毒；长者可达数月或数年如狂犬病。释义院感8（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。下列情况属于医院感染院感9（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。下列情况属于医院感染院感10（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况属于医院感染院感11（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。*下列情况不属于医院感染院感12医院感染病例报告按卫生部《医院感染管理规范（试行）》要求，各临床科室经治医生发现医院感染病例，要及时报告科室负责人及医院感染监控医生，并在24小时内填写《医院感染病例报告卡》报院感办。院感13在原有医院感染的基础上，病人出现其他部位的医院感染，或培养出新的感染病原体，均算一次新的医院感染，需再填卡报告。我院医院感染管理办公室设在行政管理中心三楼。*医院感染病例报告院感14抗菌药物的不合理应用是导致当今耐药菌产生过快、抗菌药物使用寿命缩短的重要原因。耐药菌感染则是医院感染治疗困难、药费昂贵和病死率高的主要因素。如何科学管理和合理使用抗菌药物，应成为医院感染管理的一项重要内容。抗菌素的合理应用院感15抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两个方面：（1）有无指征应用抗菌药物；（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌素的合理应用院感16一、抗菌药物的分级管理各医疗机构必须按照抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当时社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类实行分级管理。抗菌素的合理应用院感171.分级原则（1）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（2）限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价抗菌素的合理应用院感18格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用；（3）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用，临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物，新上市的抗菌药物，疗效或安全性临床资料尚较少或并不优于现用药物者，或药品价格昂贵。抗菌素的合理应用院感192.分级管理办法根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏抗菌素的合理应用院感20感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。临床医师可开非限制使用抗菌药物处方：应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名；抗菌素的合理应用院感21需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。抗菌素的合理应用院感22二、抗菌药物治疗性应用的基本原则1.抗菌药物应用必须具有明确适应症。由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致感染，具备指征时可使用抗菌药物，病毒性感染不能使用抗菌药物；抗菌素的合理应用院感232.根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物。有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养；门诊病人根据病情需要开展病原学检查和药敏工作；3.根据抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同选择抗菌药物；抗菌素的合理应用院感244.根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案，包括品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程和联合用药等。抗菌药物治疗方案应综合病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。抗菌素的合理应用院感25三、抗菌药物预防性应用的基本原则1.内科及儿科预防用药（1）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效；如要防止任何细菌入侵，则往往无效。（2）预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药常无效。抗菌素的合理应用院感26（3）原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效；原发疾病不能治愈或缓解如免疫缺陷者，预防用药应尽量不用或少用。（4）不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。抗菌素的合理应用院感272.外科手术预防用药需预防用药的手术种类：（1）部分清洁手术包括手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入抗菌素的合理应用院感28手术如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。（2）清洁－污染手术：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染。抗菌素的合理应用院感29（3）污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。抗菌药物的选择：视预防目的而定，预防术后手术部位感染需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，应选疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。抗菌素的合理应用院感30给药方法：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或手术时间超过所使用抗菌药物半减期2倍，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌素的合理应用院感31抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况或接受清洁－污染手术或污染手术，可依据患者情况酌量延长至48小时。*抗菌素的合理应用院感32医疗器械、器具的消毒灭菌医疗机构应当按照《消毒灭菌办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：消毒灭菌院感33（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，如外科手术器材和装置，心血管支架、移植物等。（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平，如呼吸机、胃肠镜、体温表等。消毒灭菌院感34（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。消毒灭菌院感35灭菌方法包括热力灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌和过氧化氢等离子体灭菌等方法以及用各种灭菌剂如戊二醛、二氧化氯、过氧乙酸和过氧化氢等进行灭菌处理的方法。消毒灭菌院感36消毒水平分为高水平、中水平和低水平。高水平消毒可以杀灭各种微生物包括大量细菌芽孢，即能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其绝大多数细菌芽孢和真菌孢子。消毒灭菌院感37中水平消毒可以杀灭细菌芽孢以外的各种病原微生物，即能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒和真菌。低水平消毒只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。消毒灭菌院感38凡是接触皮肤、黏膜的医疗器械应当根据其危险性分别采用不同消毒方法进行消毒。根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。消毒灭菌院感391.对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒或灭菌法。2.对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。消毒灭菌院感403.对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。4.对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。5.消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。消毒灭菌院感41根据消毒物品的性质选择消毒方法。1.耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。消毒灭菌院感422.不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。3.对器械的浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。*消毒灭菌院感43环境分类Ⅰ类环境：层流洁净手术室、层流洁净病房Ⅱ类环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室环境卫生学院感44Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间Ⅳ类环境：传染病科及病房环境卫生学院感45环境类别标准空气物体表面医护人员手cfu/m3cfu/cm2cfu/cm2Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类≤10≤5≤5≤200≤5≤5≤500≤10≤10－≤15≤15各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准院感46适用范围适用于外科手术前后医护人员手的消毒。在进行各种诊疗活动前后手的消毒，以及诊疗过程中需要消毒时手的消毒。医务人员手消毒院感47一手消毒1、外科手消毒（1）消毒刷洗手臂法：在用肥皂流动水洗手的基础上，取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，从指尖到肘上10cm，两手交替刷，包括指甲沟、指尖（间）、腕部等处，按顺序进行无遗漏的刷洗约2min，丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另医务人员手消毒院感48取无菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，无菌水冲净后待干，或取无菌擦手巾擦干。（2）先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸取肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特别要刷净医务人员手消毒院感49甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完后用流水冲