医院感染管理与医疗废物管理.

医院感染管理与废物管理4.医院废物的分类3.医院感染控制措施1.医院感染事件回顾学习内容5医院废物的处理措施2.医院感染的定义医院感染后果严重一、医院感染事件回顾1、1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事件•2、2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。•3、2008年西安发生新生儿严重医院感染事件•处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。4、2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。5、2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。6、2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。中山大学中山眼科中心•7、０９年１２月８日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以来共有７０名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的５８名患者中，２８名患者诊断为丙肝感染者，其中９名明确为入院透析前已感染丙肝，其余１９名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。•8、卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。9、2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。•10、2011年8月5日山西省通报了临汾市尧都区眼科医院15白内障手术患者7名术后内眼感染事件。•11、2011年8月20日河南省卫生厅通报，６位患者在河南省新安县医院进行透析治疗时感染丙肝，另有８位抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。•以上事件无不使我们触目惊心，不得不令人深思！医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响马晓伟副部长说：上述严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上四、经典案例，加深印象如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSA逐年上升的统计图南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。清洁、消毒、隔离南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。二、医院感染的定义及分类1、医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染--医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。什么是医院感染2、医院感染的分类外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。•内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施•医源性感染在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染下列情况肯定为获得性医院感染：•有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。•没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。•病人发生的感染是上次住院期间获得的。•在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。•在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。•新生儿经产道获得的感染。•住院中由于治疗措施而激活的感染。下列情况不属于医院感染：•在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。•由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。•婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。•与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。科室内医院感染暴发的上报处置流程上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析控制医院感染重要环节•手卫生•无菌操作•消毒隔离•抗菌药物合理使用•传染病、耐药菌、感染病人监测与控制•污物的正确及时处理4.医院废物管理3.抗菌药物的应用管理1.手卫生与感染控制三、医院感染控制措施2.消毒灭菌与隔离﹙一﹚、手卫生与感染控制•手在NI中是如何起作用的？手卫生差可直接引起NI•1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。•1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。手卫生可有效降低NI•国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。•有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生---国际关注的最重要的感染控制措施•USA率先制定了“手卫生指南”。•WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南。•我国“医务人员手卫生规范”今年12月1日实施。什么是手卫生？•洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手消毒方法•应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。重要的手卫生时刻速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。（二）、消毒灭菌与隔离消毒与灭菌•消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。•灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。•进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。•各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。•接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。（三）、医务人员的感染控制人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。（四）、环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。空气消毒紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒一般诊疗用品消毒要求•接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；•血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；•腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用•通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。医院医疗废物的管理•管理依据：《医疗废物管理条例》于2003年6月4日经国务院第十次常务会议议论通过，于6月16日颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道抹布、拖帕的消毒1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.拖帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。四、医院废物的概念和分类•医院废物：泛指医院所有需要丢弃，不能再利用的废弃物。包括生物性和非生物性的，也包括生活垃圾。•医疗废物：指在对病人进行诊疗、护理过程中产生的废弃物分类•感染性废物•病理性废物•损伤性废物•药物性废物•化学性废物举例•感染性废物•被病人血液、体液、排泄物污染的物品（术中所用的纱布、输液管路、各种引流管路、棉签、棉球、以及废弃的被服）•传染病人或是疑似传染病人产生的生活垃圾•病原体的培养基、标本和菌种保存液•各种废弃的医学标本使用后的一次性医疗用品和器械，均被视为感染性废物（一次性注射器、口腔盒、麻醉包）•损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。•1、注射器针头、缝合针•2、各种医用锐器，解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等•3、载玻片、试管、玻璃安瓶药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、一般的药品，如抗生素、非处方药。2、一些废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括致癌性药物和免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品。•病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品•1、医学影像学、实验室废弃的化学试剂。•2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等。•3、废弃的汞血压计和温度计。医