婴幼儿听力障碍评估

CompanyLOGO婴幼儿听力障碍评估张云飞2006－10－18COMPANYLOGOCompanyLogo前言听觉是促进语言、智力、身心发育的基本条件婴幼儿早期是学习语言的关键时期早期确定有无听力损失，早期相应处理和听力言语康复，可最大限度减少因听力问题造成的残疾如何尽早和准确地对小儿听功能评估和测试？COMPANYLOGOCompanyLogo正常与聋儿语言发育比较单词多词句正常11.8月19.8月轻度听力障碍15.8月22.5月中度听力障碍20.7月36.2月重度听力障碍29.6月69.6月CompanyLOGOCOMPANYLOGOCompanyLogo（一）病史调查家族史家族中有无耳聋者，伴有耳聋的其他遗传性疾病者妊娠分娩史妊娠期间有无病毒感染性疾病，耳毒性药物接触史、物理、化学性有害物接触史，分娩情况疾病史脑膜炎、脑外伤、耳病史发育史生理、心理、智力、行为和情感是否为高危新生儿COMPANYLOGOCompanyLogo高危新生儿（1）有先天性婴幼儿期听损伤家族史（2）母亲有宫内感染病史（3）颅面部畸形（4）患儿体重小于1500克（5）高胆红素血症COMPANYLOGOCompanyLogo高危新生儿（6）患儿用耳毒性药物5天以上（7）细菌性脑膜炎（8）出生时即表现为严重的功能低下（9）机械给氧时间9天以上（持续性肺动脉高压）（10）与感音神经性听损伤同时存在的综合征COMPANYLOGOCompanyLogo（二）病因评估先天性聋/后天性聋？先天性聋遗传性因素、孕期原因、临产期及产后因素？后天性聋感染性聋、药毒性聋、创伤性聋、慢性中耳炎？COMPANYLOGOCompanyLogo（三）常规检查体格发育情况智力发育情况常规耳科检查耳廓观察外耳道、鼓膜观察中耳及乳突的X线、CT、MRI检查COMPANYLOGOCompanyLogo（四）听觉行为观察正常婴幼儿听觉行为反应：新生儿反射性反应：听睑反射、惊吓反射、全身运动；1月龄时仍为反射性反应(有可能被抑制)；2月龄时停止运动状态；3月龄时开始出现水平声定位眼或头转向声源；6月龄时定位反应建立发育较好，可间接转向下方声源；COMPANYLOGOCompanyLogo正常婴幼儿听觉行为反应9月龄时定位反应灵敏12月龄时对简单语言有反应18月龄时认识身体的部位或一些物品21月龄时根据名称找出熟悉的物体24月龄时根据名称可指出熟悉的图画36月龄时可应用条件反射测听COMPANYLOGOCompanyLogo（五）听力学评估行为测听言语测听客观听功能测试COMPANYLOGOCompanyLogo听力学评估对婴幼儿的听力评估应以其听觉系统、神经系统和智力发育状态为基础婴幼儿听力应按不同年龄组(0～6岁)采用不同技术进行评估测试，对结果的判断也应考虑到其它非听觉因素的影响COMPANYLOGOCompanyLogo0～6月行为测听不附加强化条件的行为观察测听(BOA)小婴儿唯一的行为测听方法观察受试儿与声刺激一致的反射性行为反应COMPANYLOGOCompanyLogoBOACOMPANYLOGOCompanyLogoBOA注意事项刺激声持续时间为3-5秒每次刺激的间隔时间至少持续10秒钟随机使用无刺激声的对照方法最后再用强度最大的信号来引出惊跳反应报告中应记录发声玩具的频率成份及刺激声强度COMPANYLOGOCompanyLogo6月～2岁行为测听声定位反应测试仍采用分散注意力试验除测定水平声源外也测定垂直向声源条件定向反射测听附加强化条件刺激的行为测试常用的方法为视觉强化测听(VRA)COMPANYLOGOCompanyLogoVRA测试方法COMPANYLOGOCompanyLogo3～6岁行为测听小儿主动参加试验声刺激可通过声场或耳机给予，并可分别得出双耳较精确的阈值方法有操作性条件反射法、游戏测听、纯音听力计测试等COMPANYLOGOCompanyLogo操作性条件反射法1．有奖强化操作性条件测听当受试者对刺激产生恰当的反应时，可获得一食物奖赏2．视觉强化操作性条件测听用视刺激强化，如荧屏上出现画面代替食物奖励COMPANYLOGOCompanyLogo有奖强化操作性条件测听COMPANYLOGOCompanyLogo游戏测听1．古典式游戏测听2．配景箱测试法COMPANYLOGOCompanyLogo纯音测听COMPANYLOGOCompanyLogo纯音测听可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对耳聋性质作出初步诊断适合听力损失较轻且智力发育正常的小儿COMPANYLOGOCompanyLogo言语测听听觉在语言形成过程中是信息来源的主要途径根据小儿言语发育状态及言语测试对小儿听力进行有价值的评估小儿言语测试受许多因素限制，不能采用复诵测试词汇的方法COMPANYLOGOCompanyLogo言语测听试方法(一)同韵字画片试验1.将画片按相同韵母单音节词(字)分组，每组4张，具有相同韵母，但声母不同2.根据分辨不清的词汇辅音频率分析听力损失情况(二)多选择图片试验共8组测试材料，每组内有10张图片代表10个词汇，让小儿根据测试者所说词汇指出相应图片COMPANYLOGOCompanyLogo多选择图片试验COMPANYLOGOCompanyLogo客观听功能测试通过观察声刺激引起的生理变化来客观评估听功能状态不需受试者主观反应，对小儿听力评估极有价值COMPANYLOGOCompanyLogo听性脑干反应(ABR)COMPANYLOGOCompanyLogo听性脑干反应(ABR)新生儿ABR波形主要由I、III、V波组成，II波缺失，V波振幅较成人低，一般2岁时才达成人标准ABR反应阈与行为听阈并不一定十分吻合，补充带频率特性的短音或短纯音ABR有助于低频听力评定ABR只反映脑干水平的听觉功能状态COMPANYLOGOCompanyLogo多频稳态诱发电位(ASSR)COMPANYLOGOCompanyLogoASSR【五大临床应用优势】(1)客观性(2)频率特性(3)最大声输出强度高(4)不受睡眠和镇静药物的影响(5)快速简便COMPANYLOGOCompanyLogo耳声发射(OAE)COMPANYLOGOCompanyLogo耳声发射(OAE)产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量具有客观、敏感、快速、无创等特点缺乏OAE不能作为严重听力损失的指标婴幼儿1000Hz以下OAE振幅低，不要过甚估计其病理性质OAE的存在不能排除听神经病COMPANYLOGOCompanyLogo声导抗测试COMPANYLOGOCompanyLogo声导抗测试通过声刺激所引起的中耳传音结构生物物理变化来观察听觉系统功能状态操作简单、迅速，很适合于婴幼儿，并可作为听力筛选应用是鉴别传导性和感音神经性听力损失的有力工具COMPANYLOGOCompanyLogo评估结果分析听力障碍病因？听力障碍程度？听力障碍性质？相应干预方法？CompanyLOGOCOMPANYLOGOCompanyLogo干预后评估内容助听器的验证和效果评估言语、语言能力评估学习能力评估COMPANYLOGOCompanyLogo助听器验证（一）【声场测定】功能性增益：戴与不戴助听器情况下阈值之差将测得的助听听阈和言语香蕉图或长时间平均会话声谱（SS线）对比调节视觉强化测听法或条件游戏测听法COMPANYLOGOCompanyLogo助听器验证（二）【真耳-耦合腔差值(RealEartoCouplerDifference,RECD)测定】2cc耦合腔中的电声参数没考虑小儿因素真耳测试能够估计出耳道内有助听器的情况下，传递到耳内的最大声压级儿童常不能配合，于是引入了RECD无法进行个体RECD测量，可运用不同年龄段儿童的平均RECD值COMPANYLOGOCompanyLogo助听器效果评估方法听觉能力数量评估听觉功能评估助听效果主观评估COMPANYLOGOCompanyLogo助听器效果评估标准音频感受言语最大识别率助听效果满意度听觉康复级别补偿范围(Hz)(％)250-4000≥90最适一级250-3000≥80适合二级250-2000≥70较适三级250-1000≥44看话四级音频感受在SS线上或语言香蕉图内就可定为该级别的康复水平COMPANYLOGOCompanyLogo听觉能力数量评估250～4000Hz的啭音作为刺激声视聋儿具体情况选用声场测听、条件定向反应测听、游戏测听等结果判断开具助听器处方并明确助听效果（最适、适合、较适、看话四个等级）COMPANYLOGOCompanyLogo听觉功能评估了解听觉径路全过程通过言语听觉测试测定“言语可懂度”以言语声或复合音作为测试音以聋儿学说话及听力训练全国统编教材为文字资料，编制九个方面共十六套言语测听词表，全部以图画的方式表现根据受试者的需要及接受能力选择使用COMPANYLOGOCompanyLogo助听器效果主观评估患儿及家长对助听器期望值和满意度的评估患儿佩戴助听器后受益度评估患儿对助听器的适应情况,保证不引起响度不适以问卷调查的方式为主COMPANYLOGOCompanyLogo语言能力评估在听觉康复评估的基础上对聋儿语言能力的估价依据的标准是语言年龄可获知聋儿的语言发展水平及与正常幼儿的相当语言年龄COMPANYLOGOCompanyLogo语言能力评估标准分为一、二、三、四级，分别对应语言年龄1、2、3、4岁评估指标包括语言清晰度、词汇量、模仿句长、听话识图、看图说话、主题对话语言清晰度只能简单发音者为一级，清晰率≥30%为二级，清晰率≥65%为三级COMPANYLOGOCompanyLogo正常儿童语言发育发音、理解和表达三个过程先学发音然后用语法和句法，先理解而后表达口语发育要经过叫喊，咿呀学语和说话三阶段具体又分6个阶段COMPANYLOGOCompanyLogo正常儿童语言发育1.预备期(0～1岁)：咿呀作语和初步理解阶段,故又称“先声期”2.语言发育第一期(1～1.5岁)：说单字句,能用手势、表情、模仿声音来辅助语言表达；医学上称为“回音语”3.语言发育第二期(1.5～2岁)：又称“称呼期”，开始知道“物各有名”,字句量迅速增加COMPANYLOGOCompanyLogo正常儿童语言发育4.语言发育第三期(2～2.5岁)：能说短句,会用代词,开始接受“母语”所表现的独特语法习惯5.语言发育第四期(2.5岁～3岁)：会使用复杂句,喜欢提问,故又称“好问期”6.完备期(3～6岁)：说话流利,会用一切词类,能修正自己的错误语法,逐渐形成真正的语言COMPANYLOGOCompanyLogo学习能力评估运用一定的测试工具，如：希-内学习能力测试（H-HTLA），评估聋儿眼手协调、视觉记忆、辨认、联想、空间推理、细节分析等方面的能力,为开发聋儿的智力潜能、发展其语言提供依据。COMPANYLOGOCompanyLogoH–HTLA1.穿珠2.记颜色3.辨认图画4.看图联想5.折纸6.短视觉记忆力7.摆方木8.完成图画9.记数字10.迷方11.图画类推12.空间推理小年龄组（3～8岁）测前8个分测验COMPANYLOGOCompanyLogo结束语我国现有7岁以下聋儿80万新生儿期听力丧失危及早期语言及学习能力形成错过幼年学习期将终身成为聋哑残疾人从新生儿开始就应该接受听力检查尽早实行听力补偿和康复CompanyLOGO