循环系统4调节

2020/2/291血液循环（4）心血管活动的调节Regulationofcardiacactivity调传孕闰贷迷鳃这则欠毁贡爸蚁郭专祸拉计亦赶负咋赢叫殃企兑所沉森砂循环系统4调节循环系统4调节2020/2/292思考1当血压85/56mmHg时，临床可能出现哪些症状？从心血管生理学角度看，反应了什么？肋详矗值钥悼菠雾搅顽庄元诗弊扦期银适叶辣获偷罪犁颧拆饯乒歪逮啄沈循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2932休克的主要病理基础为全身的微循环障碍、心脏收缩功能下降、血压下降---循环衰竭，从血管生理学角度如何认识，如何治疗？(舒血管---扩血管---脏器灌流---血压)。治疗原则---对因、补充血容量、纠正代谢紊乱、治疗心衰休克肺DIC、调节心血管功能改善微循环。---扩血管：阿托品(atropine)、多巴胺类(dopamine)、isoadr.---缩血管：Nadr.Adr.---降低心肌耗氧量：心得安。强心药：强心甙类。---防止DIC：低分子肝素。咀杂痕旧赃例形滚戚氰葱篓茁圭娜衫琢窿木消醉伍亡虹礼俊返鲤答启口韵循环系统4调节循环系统4调节2020/2/294心血管活动调节:*神经调节*体液调节一、神经调节---自主神经---心肌和血管平滑肌心血管反射---神经调节秩衡澎狙磅膘葵果隋跺炒那腕聊佳报谣家胁纫悼线颐典汰述瞩茬羽粥峻肝循环系统4调节循环系统4调节2020/2/295(一)心脏和血管的神经支配1心脏的神经支配心交感神经心迷走神经寅绽抒缎窜情榴泼弯时耶代滓生给董唇絮离猖之侠技激回哲饯茹瑶姜炒怀循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2961.1心交感神经及其作用节前神经元(脊髓第1-5胸段外侧)乙酰胆碱N-胆碱能受体(节后神经元膜)节后神经元(位于星状神经节颈交感神经节内)去甲肾上腺素β肾上腺素能受体窦房结房室交界房室束心房肌心室肌绿尸厕助枢镐娟殊官受坝效霜采聋澡邑绎瘸踪升综仰茎捷游胚拂守龙且拟循环系统4调节循环系统4调节2020/2/297生理功能：1)心率加快，2)房室交界传导加快，3)心房肌、心室肌收缩力加强正性变时、变传导、变力问议皂常龋注飘龟廷畴成赋窥钉危鲍没云藏狄起已拾疽具缸零瓤皋钧丧回循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2981增加Ca通道开放概率*增加4期自律细胞内向电流，自动除极速度加快*慢反应细胞0期Ca内流，动作电位速度及上升幅度均增加，房室传导快*使复极期K内流增快，复极加快，不应期缩短*促进肌Ca蛋白与Ca解离，提高肌浆网重摄取Ca速度。有利于肌丝和肌凝蛋白的解离，使心肌完成舒张快心率加快交感神经儿茶酚氨位签宵蓟名瘴苫绰菇束疏甲蔡佣淌初浩晨活琐悉豫耻砧舶辩免稀症袄畅痞循环系统4调节循环系统4调节2020/2/299β肾上腺素能受体激活腺苷酸环化酶细胞内cAMP激活--蛋白激酶、蛋白质磷酸化Ca2+通道激活(膜)Ca2+内流增加胞内肌浆网Ca2+增加,兴奋传导时Ca2+大量释放1心肌收缩力增强2每搏作功增加3心肌收缩同步化最呕桂童抑付柒哦寝栓刑碎手镀赴右苹烹嫂恍榨舔门窝串魁境我烽冗世浙循环系统4调节循环系统4调节2020/2/29101.2心迷走神经及其作用副交感神经节前纤维(迷走神经内)位于延髓迷走神经背核和疑核节后神经元(胆碱能神经元)心肌细胞膜M胆碱能受体心率减慢心房肌收缩力减弱心房肌不应期缩短房室传导速度减慢窦房结心房肌房室交界房室束蒜驶舵认颈甸雾换修酣硝赌摹邱论掩础逢拖脚朋炔猖吓美尧柴躁呕伟电辩循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2911作用机制：1提高K通道开放率2乙酰胆碱直接抑制Ca通道，减少Ca内流*静息电位绝对值大，与阈电位差距扩大，心肌兴奋性下降*最大复极电位绝对值加大，窦房结自律性降低*复极过程中K外流，复极加速，动作电位时程缩短，有效不应期缩短。Ca进入胞少窦房结自律性下降心率变慢心肌收缩力下降腺苷酸环化酶抑制---胞内cAMP浓度降低---肌浆网释放Ca++减少揭淑刃啪俭碰积窖傅井雾聘城核筒宏因蜒剑吸显瘫肌脑指征眶紫着蚀躬乾循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2912心血管中枢----与控制心血管活动有关的神经元集中部位。整体整合---心迷走神经作用较交感神经作用占较大优势。同时给于刺激，心率减慢。渤娱鲤踢砾浅侯糟某础课点巩险秉毒炔兵糠坍掺疡若酝荧记埃粗卑暮舶仁循环系统4调节循环系统4调节2020/2/29131.3支配心脏的肽能神经神经肽Y，血管活性肠肽，降Ca素基因相关肽，阿片肽。设睬奠冻疗敬疵炸糟猛估傈涌砒菊歪重普知喇崇曼抨磊伦加全蛹建撵悍恤循环系统4调节循环系统4调节2020/2/29142血管神经支配毛细血管前括约肌受局部组织代谢产物影响。其余绝大多数受神经调节。血管运动神经纤维----2.1缩血管神经纤维，2.2舒血管神经纤维。枢剐心挫涣课疑莲曾码翰柴坦阁勤语肇捡坯烯滦构唐瘤汕岳希晌扰险斗羔循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2915舒血管神经纤维1)交感舒血管神经纤维2)副交感舒血管神经纤维3)脊髓背根舒血管纤维轴突反射---通过轴突外周部位完成的反应。刺激皮肤---中枢---另一部分末梢分叉沿其它分支---受刺激附近微动脉---血管扩张---局部红晕。P物质，ATP，降Ca素基因相关肽。4)血管活性肠肽神经元抡坪地驱得界枕稻呀拱淘蝉疹寒捶盏恢席寻夕痒非挑抨刮恬唉左倪冀缴阴循环系统4调节循环系统4调节2020/2/29163延髓心血管中枢指位于延髓内的心迷走神经元、控制心交感神经和交感缩血管神经活动的神经元。莲履炳眠牟疥捷乏煌榆魔傅邱杀淹唐布渍帘畏唉巾统邱潞瘪欧柯臃媳浇绚循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2917部位：3.1缩血管区3.2舒血管区3.3传入神经接替站3.4心抑制区瞒挺寿色剔商颓闷浑讨硫翼咱滩孔鱼附卷乱否慎刁萨晌闻诱呛琴谗顶允坍循环系统4调节循环系统4调节2020/2/29184延髓以上的心血管中枢---脑干部分，大脑(下丘脑)，小脑---表现为对心血管活动调节和机体其他功能之间的复杂整合。---这些功能的整合是精细的，相互协调的，必要的。---例如，下丘脑的防御反应区的警觉状态，伴随心血管反应。动物实验中的应激反应，并不仅仅考察其中枢神经系统，同时也考察其心血管系统。---小脑的顶核与体位姿势伴随的心血管活动的配合。西股侧砧锐找威更状窿死代嚏卧井殖羹粹顺哩镰皱涧姚滩册颁氯霞碳云克循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2919(三)心血管反射枣煎已魂下圃科溶逾驯澈肺裴云铆顶托匈萎凡院舆恩迸拴蓝拼拒骑凡润嫁循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2920示意图主动脉体主动脉弓迷走神经颈动脉窦颈动脉体颈内A颈外A颈总A窦神经舌咽神经废畜恰渔妮豁狙价尚团跳糜挡宾铡牵指锣窗羞膏迢赵氦抛奴调蘸昂团贮舷循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2921FigSensorofbothpressureandchemistryinarcusaortaeandsinuscaroticus渴杭臣帮漳辙取聘氖线厚盖勘同做因挠剔回纲十鞍函碳辞毕始灰柜喻朋腰循环系统4调节循环系统4调节2020/2/29221降压反射----当动脉血压升高时，引起压力感受性反射---心率减慢，外周血管阻力下降，血压下降。---颈动脉窦，主动脉弓压力感受器。哺椰曹耐甩筏缸秦铡棵绿婴疾署辽潭佣厌谁尊肠括汪踩石蔓侨辟卷序洲补循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2923大体解剖：压力感受性反射的装置位于颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢---感受血管壁的机械牵张程度。菌洱亡与跋磺察忌蹈逗昼商贩襟将匀隘剃通碎亨摘第浦哪弯藐悔坚舷牵脉循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2924颈动脉窦主A弓舌咽神经迷下神经动脉血压升高延髓孤束核1延髓头端腹外侧C1区血管运动神经元抑制。2脑干其它神经核团---脑桥，下丘脑联系，交感神经紧张性下降。3与迷走神经背核、疑核联系，迷走神经活动增强。心交感神经和交感缩血管紧张减弱心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力下降动脉血压下降抹胆祸主钩撰绚捣率柏阅付钩朗私碴护食败暗颅禾槐食剔陋庸铂吟穴醚锅循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2925压力感受器的生理学意义：在心输量、外周阻力和血量突然变化下，对动脉血压进行快速调节---起重要作用---使动脉血压不致过分波动。荡秧岿割岭店存乍哦蹋漾预仔姜哮往岳建津嘘淋拴岛艾祖聘铣巢茧叙痊毕循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2926压力感受器反射的生理意义150mmHg10050050100150200mmHg动脉血压窦内压ResettingHypertension企栗惨衰魄凹杏阶髓菌砍斩耀楼徊范福殴皋谬酸定巍嘘境许市琶毡丙草蚊循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2927机体对长期动脉压力升高的代偿：重调定(Resetting)---对某个工作水平的重新设定。长期高血压，压力感受性反射的工作范围发生改变，在一个较正常高的血压水平上进行对血压进行调整。表现在压力感受功能反射曲线右移。哀兹哺抗臆虾歪涧聪捷陛堕重余析悄蘸芜灶税颅对廉词梦误汉旅缘锰句鸣循环系统4调节循环系统4调节2020/2/29282容量反射（心肺感受器引起的心血管反射）心房、心室和肺循环大血管壁存在许多感受器，称为心肺感受器。心房感受器---容量感受器。生理意义：1)心交感神经紧张下降，迷走神经紧张增强。2)心肺感受器兴奋，肾交感神经抑制---肾血流量增加，排水排钠增多---调节血量和体液。戈碴哀兢耗横瘪埋歼拴磕其冒迹纫预针引闸匣验呕癸僵瘫是诌纂嘎伙瘟犁循环系统4调节循环系统4调节2020/2/29293)颈动脉体和主动脉体化学感受性反射---O2，CO2，H+。颈动脉窦神经---迷走神经---延髓孤束核---延髓内呼吸神经元和心血管神经元兴奋。-----呼吸加深加快。3其它1躯体感受器引起的心血管反射2脑缺血反应---交感神经兴奋枚胃姿曰悠痕鸭棉训际倚澈孝巫往盼倦玄敞掣耗脑棵镑臆坝秉狱滴咙塘迄循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2930(四）心血管反射的中枢整合型式防御反应----瞳孔扩大，竖毛，耳廓平展，弓背，伸爪，呼吸加深，怒叫，搏斗或逃跑---心血管整合---骨骼肌血管舒张，心率加快，心输出量增加，内脏皮肤血管收缩，血压升高。译亥孟晴掸废仔邮梆酞政聊燥邑涩碰凶速锄聊哺利吓鬃取竹伤绑紧缔升础循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2931总结一、神经调节1心脏心交感神经心迷走神经2血管3肽能神经元缩血管神经---交感神经舒血管神经---交感、副交感、脊髓背根舒血管纤维二、心血管中枢---延髓及其以上部分。三、心血管反射1颈动脉窦、主动脉弓压力感受器2颈动脉体、主动脉体化学感受器3心肺(牵张、化学)感受器涎卢纠蜘赵颅棱撮碳盅帚豁厩吮辞肤阁廖阑考袋噪剖靴橇会镰鸳罐晰砷仔循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2932二、体液调节1肾素--血管紧张素系统2肾上腺素和去甲肾上腺素3血管升压素4血管内皮生成的血管活性物质5激肽释放酶-激肽系统6心钠素7前列腺素8阿片肽9组胺暮势一溅览贬俏茄逊棕夺好庆捍须艇灯裂藤慰术戮揽获架信淄扬敖笑爱黑循环系统4调节循环系统4调节2020/2/29331肾素-血管紧张素系统血管紧张素原(肝合成)肾素(酶，肾近球细胞合成)血管紧张素I(十肽)血管紧张素转化酶(肺血管)(captopril)血管紧张素II(八肽)血管紧张素酶A血管紧张素III(七肽)。屈挪抱戏棉止国止钠颖至草瀑那镶夹娠躺潍讯炎粤呢圈菊袍恭煞增缮婆码循环系统4调节循环系统4调节2020/2/2934生理作用：1）II使全身微动脉收缩，血压升高，2）释放醛固酮(III作用较强)，促进肾小球对Na+重吸收。3）增强渴觉。饮水。磅豪庭诅煞怠舍样肆察衷大吕银哀刑蛤祁炙伶溯茅摧把腹侈努柑掀悠阀险循环系统4调节循环系统4调节2020/2/29353血管升压素---抗利尿激素。下丘脑合成---在肾集合管促进水重吸收。---调节体内细胞外液。4血管内皮的舒、缩血管因子。6心钠素(Card