急诊影像学概论

急诊影像学概论保定市第五医院放射科李建峰概念及特点：•与急诊医学相对应的影像学检查我们习惯上称之为急诊影像学；•和急诊医学类似，急诊影像学涵盖范围极广，包括神经、循环、消化、运动、呼吸、泌尿诸系统乃至生殖、内分泌系统均有涉及，往往病情紧迫，需要迅速、准确判断，对临床医生及影像科医生提出更高要求。内容：•中枢神经系统：在我院主要包括脑卒中、颅脑外伤、脊柱损伤等；•循环系统：急性心梗（DSA或者冠脉CT）、动脉瘤破裂出血等，在我院放射科现有条件难以准确判断；•消化系统：应用较广，涉及影像学的主要包括肠梗阻、肠淤滞（胰腺炎、腹膜炎等所致）、空腔脏器穿孔（消化道溃疡或者外伤所致）、肝脏、脾脏（属淋巴系统）挫裂伤或者包膜下出血、胰腺炎（重症胰腺炎影像学表现尤其明显）、胆囊炎、胆石症；消化道异物等；•运动系统：在我院应用较广，主要为外科、骨科服务，包括各部位骨折、韧带撕裂（需MR检查）等；•呼吸系统：肺梗塞（需要CTA检查）；支气管异物及其并发症；肺水肿等；•泌尿系统：肾挫裂伤、肾脏包膜下出血、肾梗塞、肾脏及输尿管结石所致尿路梗阻等；•其他：如卵巢肿瘤或肿瘤样变、异位妊娠等所致破裂出血等。•综上所述，结合我院实际，主要以中枢神经系统、消化系统、运动系统为主，但实际上涉及运动系统的急诊病例影像学表现相对单一，故为尽可能少占用大家时间，主要讨论各神经系统、消化系统急诊病例的影像学表现。中枢神经系统急诊影像浅谈•脑卒中：•一、脑出血（高血压性脑出血）高血压是成人脑出血中最常见的非创伤性病因，它也是老年患者最显著的致病和死亡原因。大多数老年患者的非创伤性“自发性”脑出血都与高血压有关。在一些病例与微小动脉瘤或深部的穿通血管的破裂，特别是外侧豆纹动脉有关。特点：1、脑小动脉破裂出血；2、多见于高血压和动脉硬化患者。3、多发于双侧基底节区、桥脑，即大脑中动脉与基底动脉穿通支供血区域，可能与大脑中动脉与基底动脉穿通支走形陡直，较易受冲击破裂有关。影像表现：脑出血的其他原因•1、动脉瘤、血管畸形如动静脉畸形、脑肿瘤及血液病等。•2、出血部位位于非典型部位。•3、动脉瘤或血管畸形等血管异常需脑血管造影确诊。脑肿瘤有其它特定表现。2、蛛网膜下腔出血•表现为脑池、纵裂、脑沟内高密度影像，在普通分辨率CT，主要观察侧裂池。外伤性脑出血•硬膜外血肿：梭形（凸透镜）•硬膜下血肿：月牙状•脑挫裂伤：脑实质内混杂密度灶，高密度为出血，低密度为水肿，可多发；在对冲伤时发于伤侧的对侧。硬膜下血肿3、脑梗塞脑动脉闭塞引起的脑组织缺血坏死病因：1）脑血栓形成，继发于动脉硬化、脑血管畸形、动脉炎等。2）脑栓塞如血栓、气体或脂肪栓子。3）低血压和凝血状态。病理分类：缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞检查方法：CT和MRI为主要的检查手段。缺血性脑梗塞•病灶特点：–1、梗塞区呈楔形或扇形，基底位于颅骨面。–2、同时累及皮质和髓质。–3、梗塞区与受累血管的供应范围相一致。缺血性脑梗塞CT表现1、24小时内：(1)正常(2)早期征像如致密动脉症，豆状核灰白质分界不清，受累脑沟变窄等，但不可靠。2、24小时－1周：楔形低密度病灶，基底面向颅骨，边界不清，密度不均匀，可有不同程度的占位效应。3、2周－3周：模糊效应，梗塞灶密度相对增高，成为等密度。与正常脑组织分界不清，由于侧支循环建立及大量巨噬细胞浸润。并见脑回样增强，少数为斑片、团块样强化。4、3周－2个月：病灶密度进一步降低，最后成为等同于脑脊液的囊腔，可有负占位效应。缺血性脑梗塞注意时间，发病当天和3天后比较出血性脑梗塞1、定义：缺血性脑梗塞后数天或数周，栓子脱落溶解，血管再通，血液流过远端受损的血管引起出血。2、CT表现：在低密度梗塞灶中出现点、片状高密度出血灶。可有脑回样或斑片样强化。3、MRI表现：长T1，长T2信号病灶内有不同的出血信号。部位：好发于两个特殊区域：基底节和皮层。深部出血性梗塞常常与大脑中动脉近端闭塞有关。CT表现：在低密度梗塞灶中出现点、片状高密度出血灶。可有脑回样或斑片样强化。腔隙性脑梗塞定义：脑深部穿支小动脉闭塞引起的脑缺血性梗死。特点：1、病灶直径小于1.5cm。2、多发生于基底节、丘脑、小脑及脑干。3、中老年多见。•CT表现：–基底节、丘脑、脑干、小脑等区域单发或多发的卵圆形低密度病灶，可发生均匀或斑片状强化（2-3周明显），4周以后，成为脑脊液密度，没有强化。消化系统急诊影像学•肠梗阻：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻（其中闭袢性小肠梗阻危害最大，重点讨论）；•空腔脏器穿孔；•实质脏器损伤。单纯性肠梗阻•单纯性小肠梗阻为开袢性，多发液气平面，跨度较广。单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻•[临床表现]•急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。经临床处理后症状体征无改善。•[影像学表现]•绞窄性小肠梗阻的X线表现为小肠的充气扩大及出现液平面。在梗阻段肠曲长度短时一般与单纯性小肠梗阻难以鉴别，只有梗阻段（闭袢）肠曲的长度超过70cm时，才会出现续窄性肠梗阻的X线征象。•（1）假肿瘤征是诊断完全性绞窄性小肠梗阻的一个重要征象。•（2）由肠扭转所显示的空回肠转位，即连续性分布较紧密的环状粘膜皱壁的扩张充气的肠腔位于下腹部甚至偏右，反之粘膜皱壁稀少或无粘膜皱壁的扩张肠管位于中上腹部或偏左，往往是属于不完全性绞窄性小肠梗阻。•（3）扩张肠管呈花瓣状、同心圆状、咖啡豆状或梳状排列而集中于腹部的某一位置，即所谓小跨度蜷曲肠袢排列成多种特殊形态的X线表现，与单纯性小肠梗阻所形成大跨度肠曲排列不同，大多数可诊断是绞窄性小肠梗阻。•（4）此外，扩张的肠管表现为显著扩大与其邻近充气扩大的肠管呈明显的对比；或者在立位腹平片中见到扩大的小肠内有较长的液气平面，此液气平面出现越多，则提示是绞窄性小肠梗阻。•5）短期内（24h）出现腹腔大量积液，亦是绞窄性肠梗阻的一个间接表现。另一个间接表现是胃内充气扩大积液以及直肠内见到积液及积便征。临床症状表现明显而X线则无阳性征，此时应密切追踪观察，因为绞窄性肠梗阻的早期或闭袢内只有积液而无积气，都可以出现此种现象，此时不要轻易下“没有肠梗阻”的诊断。空腔脏器穿孔•消化道溃疡•外伤肝破裂肝破裂肝内血肿肝脏外伤胆结石胆囊炎CT表现1、急性胆囊炎：胆囊增大、壁增厚3mm，边界模糊，周围可有水样密度影。2、慢性胆囊炎：胆囊可显示正常或胆囊缩小、壁厚，可有钙化，常合并结石。急性胰腺炎平片：可有左膈升高、肠淤张等CT：1、水肿炎变，胰腺增大2、胰周脂肪层模糊3、周围积液，呈水样低密度区4、出血坏死，坏死区不强化，出血灶为高密度谢谢大家！