盆底功能障碍性疾病

阳城县妇幼保健院马原萍盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病概述临床表现及体征治疗现状报告概述－女性盆底骨盆底：前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。概述－女性盆底盆底软组织由外向内分为三层：外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图------------------------膀胱直肠rectum--------------------------------子宫utérus---------------------------------------卵巢ovaire----------------------输卵管trompedefallope-------------------子宫圆韧带---------耻骨联合肛门内括约肌----------------------肛门外括约肌----------------------------------------------尿生殖膈概述－女性盆底盆底功能：女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器；参与了控制排尿、控制排便；维持阴道的紧缩度；增加性快感等多项生理活动。定义女性盆底功能障碍性疾病（PFD）由于各种原因导致盆底组织受损或支持薄弱，进而使盆腔脏器的生理状态及功能发生病理改变，盆腔脏器（下尿道，生殖道，下消化道等）出现移位导致功能障碍，患者出现系列临床有关症状，该类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病定义女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是中老年女性常见病，人群中的发病率为20%-40%主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁盆底损伤妊娠阴道分娩绝经长期增加腹压（肥胖，慢性咳嗽）虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向产后早期的盆底损伤阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱-产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平-34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底妇科手术引起的盆底损伤子宫根治术后子宫切除术后-压力性尿失禁-阴道前、后壁脱垂-穹窿脱垂-充盈性尿失禁-盆地器官脱垂尿失禁-临床常见由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱。按解剖分类按功能分类压力性尿失禁（SUI）-临床多见腹压增加甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。SUI--临床表现咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出。严重者休息时也有尿液溢出。SUI--分度Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿；Ⅱ度：在行走，上楼梯时出现漏尿；Ⅲ度：站立时发生漏尿。盆腔脏器脱垂(POP)-临床常见盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位，称为盆腔脏器脱垂(POP)。传统分类有子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠脱垂。盆腔脏器脱垂-病因产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸烟者（慢支）激烈运动反复尿路感染盆腔脏器脱垂－临床表现轻度患者一般无不适；中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后“肿物”消失；重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染，有脓性或血性分泌物。盆腔脏器脱垂－体征子宫体下移，子宫颈口位于阴道内坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。盆腔脏器脱垂－临床类型子宫脱垂-临床多见子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，直至子宫全部脱出阴道外口。子宫脱垂－临床分度Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。阴道前壁脱垂-临床多见多因膀胱和尿道脱垂所致，膀胱脱垂常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁脱垂阴道前壁脱垂－分度Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口。阴道穹隆膨出阴道后壁脱垂-临床多见直肠脱垂：直肠向阴道后壁中段脱垂，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠脱垂：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。直肠膨出哪些人需要做PFD评估30岁以上已婚已育妇女产后42天妇女性欲下降（阴道宽大、性交痛）中老年妇女慢性盆腔疼痛、腰酸、坠痛肥胖、慢性咳嗽（长期增加腹压）子宫切除术后尿失禁，器官脱垂PDF诊断原则问-全面的病史、生育情况、有关问卷调查表检-临床体检、专科检查、手检测-盆底电生理、尿流率、尿动力学、盆腹动力学、肛肠动力学查-实验室检查、盆腔影像学、内窥镜检查等肌纤维类型Ⅰ类强直收缩，长且持久，不易疲劳ⅡA和ⅡB类：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳盆底肌肉肌力评定方法Ⅰ类纤维：收缩-收缩-收缩-收缩-收缩-放松-放松-放松-放松-放松-（工作时间=休息时间）Ⅱ类纤维a收缩-放松-放松-（休息时间=2工作时间）Ⅱ类纤维b收缩-放松-放松-放松（休息时间=3工作时间）Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度持续1S肌力为Ⅰ级，持续2S肌力为Ⅱ级，持续3S肌力为Ⅲ级，持续4S肌力为Ⅳ级，持续5S肌力为Ⅴ级。起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0%Ⅱ类肌纤维肌力及疲劳度持续1次肌力为Ⅰ级，持续2次肌力为Ⅱ级，持续3次肌力为Ⅲ级，持续4次肌力为Ⅳ级，持续5次肌力为Ⅴ级。Ⅱ类肌纤维肌力低下表现控尿能力下降和性功能障碍肌肉疲劳度Ⅰ类肌纤维：从红色曲线的最高点维持6s后红色曲线点之间的面积下降比率Ⅱ类肌纤维：从黄色模块的红色曲线第一个峰的最高点到最后一个峰的最低点之间的面积下降比率正常为0%临床表现与电生理1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏尿-----盆底深层肌肉1类肌力下降2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作时的漏尿-----盆底深层肌肉2类肌力下降.3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急尿濒---盆底浅层肌肉1类肌力下降临床表现与电生理4、膀胱充满时无法憋尿---盆底深层肌肉1类疲劳度增加5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动作时的漏尿-----盆底深层肌肉2类疲劳度增加6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿频----盆底浅层肌肉1类疲劳度增加7、不会收缩盆底肌肉、肌肉萎缩、性激素水平下降临床表现与电生理8、人体突发动作时，盆底肌肉无法快速反应而导致漏尿-----A3反射不佳9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位变化时、性生活时漏尿-----腹部盆底肌肉不协调收缩10、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿---腹部动力学改变盆底肌肉反馈不佳11、表现跑步、跳跃等时漏尿----盆腹腔脏器上下快速移动盆底肌肉场景反馈PDF治疗手术治疗康复治疗盆底功能康复技术盆底肌肉训练电刺激生物反馈膀胱训练家庭功能康复器PDF康复目标