盆底功能障碍性疾病防治

盆底功能障碍性疾病防治•盆底障碍性疾病的概念•症状与危害•发生原因•治疗的方法•我院盆底功能障碍性疾病防治的开展情况女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能：控制排尿维持阴道紧缩度控制排便增进性快感什么是盆底功能障碍性疾病•盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病。（pevicfloordisfunction,PDF)。•包括：盆腔器官脱垂（pevicorgansprolansePOP)尿失禁（urinaryincontinenceUI）粪失禁（fecalincontinenceFI）性功能障碍（sexualdisfunctionSD）尿失禁，欲说还羞！•出门逛街先找厕所•身上常有异味影响家庭生活•性生活不满意难言之隐，心理障碍！盆底功能障碍性疾病的危害此类疾病“不要命”，但严重影响女性健康和生活质量，被誉中老年妇女的社交癌中国成年妇女PDF发病情况•中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。•在中国约有1/5产妇在产后有尿失禁情况，•约1/4—1/2成年妇女有尿失禁经历，•1/4的65岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿失禁。据悉，仅北京地区女性尿失禁患者发病率就高达46.5％，且年龄越大发病率越高。•78%的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活不满意。脏器脱垂流行病学13.10%1.10%14.90%5.30%0%2%4%6%8%10%12%14%16%总体未产妇阴道产妇剖宫产妇尿失禁流行病学30.90%18.90%2.60%9.40%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%UISUIUUIMUI网络及各种调查结果：可能有更多的PDF患者，•以尿失禁为例：2007年12月北京妇产医院尿失禁防治中心与搜狐健康频道共同开展的《女性尿失禁现状》问卷调查•3169人参与调查：•有1917人本人有尿失禁症状，•456人的亲属有尿失禁症状。•被调查者本人或亲属74．88%有尿失禁症状。产后性功能障碍流行病学文献报道•妇女孕前性问题的发生率仅为l％—38％•产后性问题的发生率明显增加至49％—83％之间•初产妇产后性问题的发生率高达70.6％产后性功能障碍的诊断及分型•性欲低下、性唤起障碍(hyposexuality)、性高潮障碍(orgasmdisorders)、阴道痉挛(vaginismus)、性交疼痛(dyspareunia)罗新产后性功能障碍的诊断发病因素1.遗传因素：先天性盆底组织发育不良，尤其是结缔组织的先天性发育缺陷。2.分娩及妊娠损伤：阴道分娩是导致POP的高危因素，且随着分娩次数的增加而增加；妊娠是独立于分娩以外导致POP的高危因素。3.衰老、雌激素水平下降：绝经后妇女体内雌激素分泌迅速减少，盆底的支持组织薄弱，张力减低，将加重先前已有妊娠分娩因素造成的损伤。虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向妊娠和分娩是首位病因正常腹压对子宫的影响：把子宫向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔压力对子宫影响：把子宫向阴道方向推同时盆底肌肉也会受到压力作用向下而逐渐松弛发病因素•妊娠、阴道分娩------FPFD发病的重要危险因素•母体因素：妊娠年龄产次:多次阴道分娩史分娩方式、产伤•胎儿因素：新生儿体重过大胎先露衔接过早发病机制4.机械性腹压增加：慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动等。5.医源性因素：阴道穹隆脱垂是子宫切除术后较常见的远期并发症，多数发生在术后2-13年；POP还常发生在盆底重建术后。6.营养性因素：体重指数、腰臀比值增加的肥胖者；糖尿病等代谢性疾病患者。发病因素是公认的：导致盆底功能障碍的高危因素PFD重在防治盆底功能障碍性疾病的治疗方法•盆底肌肉康复技术•盆底重建手术•药物治疗Kegel训练•Kegel训练•1948年由ArnoldKegel首次提出，指有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量，可用手法操练，为最传统的非手术治疗方法。盆底肌的训练方法（kegel训练）做缩紧肛门阴道的动作，避免腹部用力每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果孕期进行盆底肌训练的时间开始出现PFD症状，如尿失禁的时候开始进行孕妇无PFD症状，孕28周开始可常规进行锻炼•自然分娩24小时后、剖宫产72小时后做盆底肌肉锻炼，即提肛运动或Kegel运动。•产后盆底康复具体方法：•（1）Ⅰ类肌锻炼缓慢收缩会阴及肛门达最大力持续3～5秒，缓慢放松持续3～5秒。•（2）Ⅱ类肌锻炼最大力快速收缩会阴及肛门后立即放松，连续收缩-放松3～5次，再放松6～10秒。•（3）疗程：每次连续10～15次，每天重复3～5次，6～8周为1疗程。产后进行盆底肌训练的时间国外盆底功能障碍疾病的防治的情况：欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功能检查，对产妇产后42天常规做盆底康复训练,如不执行将来若出现尿失禁、器官脱垂、阴道过于松弛等情况，国家医保一律不给予报销。目前国外女性盆底疾病发病率很低。我国于2014年启动中国妇女盆底功能障碍防治项目我院盆底功能障碍工作的开展情况•加强人才培养:培训、进修、考证•加大硬件投入：场地、设备•规范诊治流程•促进交流适应症：•产科1.产后妇女常规行盆底功能锻炼2.产后42天盆底肌评估3.产后尿储留4.产后尿失禁5.骶尾骨疼痛，耻骨联合分离等适应症•妇科•1.轻、中度阴道前后壁膨出2.轻、中度子宫脱垂3.反复尿路感染4.阴道松弛，性生活不满意5.泌尿生殖漏修补术后辅助治疗6.慢性盆腔疼痛7.各类尿失禁盆底康复治疗的适应症•手术患者1.针对盆腔手术前后的患者常规盆底功能检查2.盆底重建术后功能康复（术后3个月行康复治疗）我院盆底功能障碍工作的开展情况•流程•设备（加拿大THOUGHTTECHNOLOGYLtd.),多通道，可同时进行电刺激，生物反馈的肌肉治疗仪，医生根据病人情况，可对盆底肌肉进行全面的肌肉分析、评估、诊断,从而制定治疗方案。•2015年9月开展此项目。盆底康复治疗仪—神经肌肉刺激治疗仪盆底康复治疗的优点：•安全性：无创、无痛、无需服用药物•科学性：针对PDF发病原因制定个体化治疗方案•趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快•非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，结合家庭训练可保持长期疗效总结•应对盆底功能障碍疾病重要对策——预防•预防重要方法——康复治疗•理想时机是——产后42天•有足够证据证明康复预防效果•康复方法科学合理特别需要我们大家共同努力祝所有的家庭幸福美满