牙周基础治疗

第5章牙周基础治疗开封市卫生学校作者简介•徐流亮开封市卫生学校牙周基础治疗•菌斑控制•龈上洁治术•龈下刮治术•调法•松牙固定术学习目标目标检测课间休息结束学习目标•熟练运用龈上洁治术清洁龈上牙石。•正确使用龈下刮治术平整根面。•熟练操作超声波洁牙机清除牙石。•说出并应用调的各种原则和方法。•使用牙周夹板进行松牙固定。目标检测•一．名词解释•1.洁治术2.根面平整术3.选磨法•二．填空题•1.洁治术的适应证：；；•。•2.调应在牙周组织以后进行，这样比较准确。•3.治疗的方法包括、、、•、、、。•4.食物嵌塞的调磨方法包括；、•、。•5.牙周夹板分，两种。•6.龈下刮治术的刮治内容包括：根面的和；感染的病变。目标检测•三．选择题•1.下列哪项不是牙周病的基础治疗方法•A.洁治术B.根面平整C.菌斑控制D.药物治疗•2.下列哪种器械刮治时，工作端与牙面的角度不是800角•A.手用洁治器B.超声波洁牙机C.通用型匙形器D.Gracey匙形器•3.下列哪种器械的工作端只有一个工作刃•A.手用洁治器B.超声波洁牙机C.通用型匙形器D.Gracey匙形器•4.下列哪种器械的不是主要靠手腕-前臂转动的力量来清除牙石的•A.手用洁治器B.超声波洁牙机C.通用型匙形器D.Gracey匙形器•5.正中时协调，非正中时不协调在上后牙应调磨•A.上颌牙颊尖斜面B.上颌牙窝C.上颌牙舌尖的斜面D.上颌牙舌尖高度•6.前伸时，后牙有接触，在上后牙应调磨•A.上颌牙颊尖近中斜面B.上颌牙颊尖远中斜面C.上颌牙舌尖近中斜面D.上颌牙舌尖远中斜面•四.简答题•1.洁治术的操作要点及方法？•2.龈下刮治术的操作要点及方法？•3.早接触、干扰及不均匀磨损牙的选磨原则和调磨方法？•4.食物嵌塞的调磨适应证？•5.松牙固定的指征和时机？牙周基础治疗•菌斑控制是治疗和预防牙周病的必须措施，是牙周病基础治疗的重点。尤其是患者自我菌斑控制。应使菌斑牙面数控制在20%以下。牙周基础治疗•菌斑控制目前以机械清除方法最好，主要是刷牙和牙线、牙签、牙间隙刷邻面清洁.牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗•菌斑控制化学方法以0.12%—0.2%氯己定溶液漱口最好。牙周基础治疗•龈上洁治术（supragingivalscaling）是指用洁治器械(scaler)去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的沉积。牙周基础治疗•龈上洁治术的适应证•牙龈炎、牙周炎的治疗•维护牙周健康的预防性治疗•口腔内其他治疗前的准备牙周基础治疗•手用洁治器械•镰形洁治器(sickle)4把，前牙2把不成对，分直角、大弯形；后牙2把成对，分左右。•锄形洁治器(hoe)2把，成对分左右。•磨光器常用杯状刷或橡皮杯轮等。牙周基础治疗龈上洁治术的操作要点及步骤：1.消毒：先嘱患者用清水漱口，再以1~3%双氧水或0.12%—0.2%氯己定液漱口1分钟，术区以1%碘酊棉球涂擦或0.2%碘酊含漱。•龈上洁治术的操作要点及步骤：2器械的握持：以改良式握笔法握持器械，拇指、示指、中指三指共同握持，即以中指指腹放于器械颈部、拇指、示指指腹靠着器械柄部。牙周基础治疗牙周基础治疗•龈上洁治术的操作要点及步骤：•3．支点的选择：一般以中指或中指加无名指置于被洁治牙附近的牙为支点。其他支点还有：对侧支点（支点放在对侧牙上）、对点（左手示指上）、口外支点（下颌皮肤上）常规支点对侧支点（支点放在对侧牙上）对上）手指支点口外支点牙周基础治疗•龈上洁治术的操作要点及步骤：•4．洁治次序：•⑴使用器械的次序先用镰形器，后用锄形器。•⑵洁治牙位的次序全口牙分6个区，后牙4个区，前牙2个区。应有计划分次分区进行洁治。牙周基础治疗•龈上洁治术的操作要点及步骤：•5．器械的放置：工作头前部的刃口约1-2mm应放在牙石的根方且紧贴牙面，刀口与牙面成80°角左右。洁治过程中，刃部应与牙面始终保持接触。牙周基础治疗•龈上洁治术的操作要点及步骤：•6．用力部位、方向：洁治时以手腕-前臂力为主，方向以向冠方用力，水平或斜向推拉进行。使牙石整块从牙面上刮下，避免层层刮削，每刮一下应与前一动作有重叠；遇松动牙时，应以左手固定牙齿，减少创伤。牙周基础治疗•龈上洁治术的操作要点及步骤：•7．保持术区视野清楚：洁治时随时吸取或拭去多余血液、唾液，保护牙龈组织。牙周基础治疗•龈上洁治术的操作要点及步骤：•8．磨光：先检查洁治效果，防遗留牙石。用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。牙周基础治疗•龈上洁治术的操作要点及步骤：•9．清洗口腔：让患者用1~3%双氧水及生理盐水漱口。严重炎症患者需局部涂布消炎收敛药物如碘甘油等。牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗•超声洁治术超声洁牙机主要有超声波发生器（即主机），换能器（即手机）两部分组成。牙周基础治疗•超声洁治术的操作方法：•1．安工作头•2．调功率•3．检查机器状态•4．洁治以握笔法握持手机，将工作头侧刃与牙面平行或＜15°接触牙石的下方，来回移动清除牙石。•5．探针探查洁治效果•6．磨光、清洗口腔牙周基础治疗•超声洁治术的注意事项•1．禁用于置有心脏起搏器的患者。•2．禁用于肝炎、肺结核等传染性疾病患者。•3．尽量避免用于口腔内有数个粘接修复体的患者。•4．术前应严格消毒患者口腔和做好医生自身的防护工作。•5.超声洁牙机手机及工作头应严格消毒，以免交叉感染。牙周基础治疗治疗前治疗后牙周基础治疗•龈下刮治术（subgingivalscaling）即根面平整术（rootplaning）是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。牙周基础治疗•龈下刮治术的适应证•凡有龈下牙石均应行龈下刮治术，特别是牙周手术前。牙周基础治疗•龈下刮治器械牙周基础治疗牙周基础治疗•操作基本要点与步骤1.探查：牙周袋的深浅、大小、形状及牙石的形状、大小、部位。2.选择器械：根据所刮区域牙位牙面，正确选择刮治器械。3.同洁治术操作要点：牙周基础治疗牙周基础治疗•4.器械放置牙周基础治疗•5．根面平整刮除牙石后，要继续刮除腐败、软化牙骨质层，直到牙根面光滑坚硬为止。•6．术后清理用3%双氧水、生理盐水交替冲洗牙周袋，清除袋内牙石残渣。压迫牙龈使之与牙面贴合，利于止血和组织再生修复。刮治术后4—6周不探查牙周袋，以免影响组织修复。牙周基础治疗•龈下超声刮治术操作要点同龈上洁治术牙周基础治疗•调法（occlusaladjustment）(又称选磨法selectivegrinding）即通过磨改牙齿外形消除创伤性和食物嵌塞。牙周基础治疗•选磨法的适用证：个别牙或一组牙所存在的程度不重的早接触或干扰，超过了牙周组织的承受能力，如机体适应不了这种变化，就会发生咬创伤的病理改变，只有此时才需要进行调治疗。也用于食物嵌塞的治疗。牙周基础治疗•调磨的时机：应在牙周组织的炎症被控制后进行。牙周基础治疗•早接触点的选磨原则舌窝窝切导斜面非功能尖斜面切缘功能尖牙周基础治疗•干扰牙的选磨原则1.前伸2.侧向牙周基础治疗•3.不均匀或过度磨损牙的选磨牙周基础治疗•选磨要点及方法•⑴首先应教会患者做各种咬合运动。•⑵必须先准确定位再进行磨改。•⑶磨改以消除早接触点为主，应注意使侧向力转为垂直力，并消除过大的力。•⑷选择大小、形状合适的磨改工具。•⑸一般应先磨改正中位的早接触点。•⑹一次不应磨牙太多。牙周基础治疗•⑺对松动牙齿的磨改，操作者应用左手手指将松牙固定。•⑻若选磨的牙位多，应分次完成。•⑼在选磨工作中尽量恢复牙齿的球面外形。•⑽磨改结束后，用橡皮轮将牙面抛光。牙周基础治疗•食物嵌塞的调磨•1.重建或调整边缘嵴•2.重建食物溢出沟•3.恢复牙尖的生理形态•4.加大外展隙牙周基础治疗牙周基础治疗•松牙固定术牙周炎松动牙的固定是通过牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，建立了一个新的咀嚼单位，减轻了每个患牙的负担，调动了牙周组织的代偿能力，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造了条件。牙周基础治疗•松牙固定的指征•1.松牙的功能状况•2.观察松牙程度及牙周病变有无继续加重牙周基础治疗•松牙固定的时机固定夹板应在软组织的炎症控制，干扰已消除的情况下开始制作。牙周基础治疗•夹板的种类夹板可分为暂时性与永久性两种牙周基础治疗•暂时性夹板适应症•1.牙周炎松动牙;经牙周治疗后，牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状。•2.因外伤而松动的牙。一般固定8周后便可拆除。牙周基础治疗•不锈钢丝联合复合树脂夹板制作方法•①钢丝结扎取直径0.25mm的不锈钢丝适量长，从中间弯成U状，从一侧基牙远中穿过绕8字形拴接每一个固定牙，钢丝应位于邻面接触点以下、舌隆突之上，如牙间隙大可多扭几个结，占满间隙最好，直到另一侧基牙远中，一般两端基牙上各绕两圈。将钢丝末端拧紧，剪去多余钢丝，断端放入牙间隙内，勿刺伤牙龈。牙周基础治疗•也可用主副丝结扎法尼龙丝尼龙丝结扎覆盖复合树脂牙周基础治疗•②光敏树脂覆盖加固隔湿酸蚀冲洗牙周基础治疗涂粘接剂光照20秒放树脂材料光照40秒牙周基础治疗成形检查咬合调整咬合牙周基础治疗•注意事项•1.在松牙固定时应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移位等力量，以免造成新的创伤，甚至引起急性疼痛症状。松动牙固定后应即刻检查有无新的咬合创伤，特别是有无早接触存在，应及时予以调。•2.加强口腔卫生指导，教会患者如何保护好牙周夹板，以及控制菌斑，不用其咬过硬的食物等。牙周基础治疗永久性夹板牙周基础治疗永久性夹板牙周基础治疗永久性夹板牙周基础治疗小结菌斑控制、洁治术、龈下刮治术、治疗等是牙周病的基础性治疗，是每一位牙周病患者都要进行的治疗阶段，也是维持长期疗效，防止复发和进行牙周病预防的重要措施，目的是消除致病因素，控制牙龈炎症。也为下一步的治疗打下基础，所以，在炎症消除，组织修复的合适时间内，及时进行疗效评估。与治疗前的情况进行比较，观察疗效，判断是否需要进一步的治疗和治疗内容。评估内容包括：⒈菌斑控制效果检查记录菌斑指数（PCR）牙石指数，PCR应在20%以下。2.牙周袋深度和附着水平。3.牙龈色、形、质的变化。4.咬关系，早接触、干扰、牙松动度的改善情况等。牙周基础治疗•第6章牙周病的药物治疗•开封市卫生学校•徐流亮第一节药物治疗的目的和原则第二节牙周炎的全身药物治疗第三节牙周病的局部药物治疗学习目标达标测评结束课间休息学习目标：–说出牙周病药物治疗的原则–讲出常用的几种牙周病全身治疗抗菌药物的特点及用法–记住牙周局部用药的方法–简述牙周病局部药物治疗常用药物的特点及用法第一节药物治疗的目的和原则–牙周病药物治疗的目的•（一）、消除病原微生物•（二）、调解宿主防御功能二、牙周病药物治疗的原则1.遵照循证医学的原则，合理用药。一般情况下，牙龈轻、中度的牙周炎不需使用抗菌药物，彻底的洁治和菌斑控制既可以使炎症得到控制。•2.用药前应清除菌斑、牙石“搅乱”菌斑生物膜的结构。必要时可联合用药。•3.使用抗菌药物治疗前，应尽量作细菌学检查和药敏试验针对性的选择窄谱抗菌药物，减少对口腔微生态环境的干扰。尽量不用那些对于全身严重感染的强效药物，以保护这些药物的有效性。用药过程中继续进行细菌学检查，指导用药。•4.尽量采用局部给药途径避免和减少耐药菌株的产生和毒副作用。第二节牙周炎的全身药物治疗一、常用的抗菌药物1.甲硝唑•（metronidazole,又名灭滴灵）硝基咪唑类，是目前治疗厌氧菌感染的首选药物，能有效的杀灭牙周可疑致病菌。不易引起菌群失调，也不易引起耐药菌株，与大多数常用的抗生素无配伍禁忌，对兼性厌氧菌、微需氧菌感染无效，但如和其他抗生素联用，可起到很好的治疗作用。该药可引起恶心、呕吐、胃肠道不适等消化道症状，偶有腹泻、皮疹、口腔内有金属异味等不良反应，长期服用可有眩晕、共济失调、多发性神经炎、一过性白细胞减少等。可能有致畸、致癌倾向，故妊娠及哺乳期妇女禁用；因经肾脏排出，故有血液、肾功能不全者慎用；因能抑制乙醇代谢，故服药期间应禁酒。•用法：治疗牙周炎常规用量每次口服