腹膜透析病人的饮食

腹膜透析病人的饮食宁波市中医院谭伟饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足够的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适当补充含钾高的食物补充足够的维生素维持热量的平衡糖和脂肪的利与弊•糖：最只要的热量来源，占总热能的55-65%，脂肪占20-25%•热量不足：机体蛋白质分解，含氮废物增加肾脏负担加重蛋白质营养不良消瘦、浮肿、易感染、死亡•摄入过多甜食和脂肪：肥胖、高血压、高血糖、高血脂、动脉硬化，并影响腹透超滤效果腹透液中含有葡萄糖，这会增加你身体多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液会使你体重增加透析液中含有糖份，可提供热量•1.5%2000ml可吸收80千卡•2.5%2000ml可吸收140千卡•4.25%2000ml可吸收240千卡避免吃太多的碳水化合物和高脂食物，以免体重增加碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、馒头）你需要的热量是？•计算你的标准体重身高—105=？公斤•你的实际体重是？•你是消瘦、正常、肥胖？（标准体重的±10%以内为理想体型，≥20%视为肥胖，≤20%视为消瘦）•你的劳动强度？•你所需的热量=体重×？•DOQI推荐：DEI热量kcal/体重kg/天≥35kcal/kg/d（30kcal/kg/d，60岁以上）如何控制肥胖？•适当减少摄入并保持适量运动•糖尿病病人需严格控制含糖量高的食物如：点心、糖、冰激凌、含糖饮料、米、面等，必要时检测血糖饮食的关键•保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量•吃足够的蛋白质•饮食要富含纤维•避免高磷饮食•注意盐（钠）的摄入•限制每天水的摄入量•适当补充含钾高的食物•补充足够的维生素优质蛋白质？•包括动物蛋白中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋被称为优质蛋白•青豆、黄豆、黑豆称为大豆类•（公共学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页）吃多少蛋白质合适•DOQI推荐：DPI蛋白质g/体重kg/天》1.2g/kg/d•我们推荐腹透病人蛋白质摄入最低值：0.6g/kg/d最高值：1.2g/kg/d理想值：0.8-1.0g/kg/d热量摄入足够的前提下50%优质蛋白（奶制品、蛋类、肉类）原有营养不良者可能需要更大量蛋白质和能量如何获得足够量的蛋白质？每天吃屎了优质高蛋白的食物提高蛋白质摄入的方法：•在透析液引流时进餐，以减少饱胀感觉•在进餐结束时才摄入液体，以免国宝影响摄食•少量多餐，特别是字刚开始腹透治疗时，以后再慢慢增加每次的进食量•首先吃高蛋白食物，然后再吃米、面等其它食物•在感染和腹膜炎时。应比平时吃更多色的蛋白质•推荐可同时补充a-酮酸制剂0.075-0.2g/kg/d饮食的关键•保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量•吃足够的蛋白质•饮食要富含纤维•避免高磷饮食•注意盐（钠）的摄入•限制每天水的摄入量•适当补充含钾高的食物•补充足够的维生素为什么要多吃富含纤维的食物？膳食纤维的作用•润肠通便•增加肠道有益菌群•降低血清胆固醇•有助予降低餐后血糖吃多少比较合适？美国人平均膳食纤维食入量为12g/d，认为应以天然食物提供，而不是纯纤维素。中国营养学会推荐成人摄入量30g/d。哪些食物富含纤维素？富含膳食纤维的食物：水果、蔬菜、豆类以及全谷物粗粮：玉米面、荞麦面、各种杂豆蔬菜：芹菜、韭菜、油菜、白菜、菠菜、萝卜、黄瓜、笋、丕兰水果：菠萝、蜜桔、香蕉、大枣、杏其他：菇类、海带、魔芋、果胶、蜂蜜、浓糖水等。饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素为什么要少吃高磷食物？磷的正常值：0.81-1.62mmol/L磷构成骨骼、牙齿和细胞，亦参与能量代谢及储存肾衰竭时，体内磷积聚，高磷会减少钙的吸收及维生素D的制造导致骨骼疾病；腹透对磷的清除比血透好，但高磷也很常见长期高磷影响骨骼和心脏如何降低人体内的磷？适当限制如下食物：牛奶、奶制品动物内脏如肝脏、肾脏、心脏、肠和脑各种新鲜豆类和干豆坚果类如花生、瓜子、腰果、杏仁干菜类如腐竹完整的谷类，包括燕麦和黑麦如何降低人体内的磷？蛋白质的摄入与来源通常与磷有关，每克蛋白质约含15mg的磷所以，医生会建议你服用磷结合剂饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素腹透病人为何要限钠？钠的生理功能：维持体内水份和酸碱平衡，有助于传递神经讯息等；正常值135—145mmol/L肾衰竭时，不能有效清除钠，高钠引起高血压、水肿，甚至心衰、呼吸困难；新鲜腹透液含钠浓度较高，透析清除钠有限；饮食中高钠→口渴↑→摄入水份↑→体重、血压↑→心脏负担↑→心衰、肺水肿每天能吃多少钠？每天允许摄入的盐量与你的尿量及超滤量有关无尿的病人每天允许的盐摄入量为2—3g（相当于平时饮食中盐摄入量的1/2—1/3）无盐饮食的定义全天所有食物含钠量在1000mg左右，除烹调时禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用加碱的食物。无盐饮食基础上加含钠1000mg/d的调味品每天摄入钠2000mg，相当于6g盐因此，让病人每天用盐2—3g注：低钠盐为高钾盐饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素什么是水？这里的水是指：水、食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体冰、冰棒、牛奶、果汁、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、汤也是水食物的含水量含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼30%±：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。每天能喝多少？量出为入摄入液体量ml/d=尿量ml+超滤ml+500ml排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液（每天除额外饮入液体外饮食中水约1000ml）多喝会怎么样？入多出少→液体超负荷→高血压、心衰高浓度腹透液使用→腹膜功能改变→超滤衰竭水盐摄入要不断调整：因为残肾功能会下降饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素钾是什么？钾的生理功能：维持神经和肌肉的活动性，参与保持正常的心跳规律。正常值：3.5—5.3mmol/L高钾：肌肉瘫痪、心跳减慢，甚至停跳低钾：乏力、四肢发沉、腹胀等富含钾的食物磷低钾高饮食：菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。高磷高钾饮食：大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。减少钾的摄入方法少吃含钾高的食物蔬菜过水后清炒或油拌，少食菜汤和生菜避免饮用咖啡、茶、鸡精、运动饮料等吃白开水和和矿泉水最好不吃以钾代替钠的盐、健康美味盐、无盐酱油等不喝浓缩的汤及肉汁饮食的关键保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量吃足量的蛋白质饮食要富含纤维避免高磷饮食注意盐（钠）的摄入限制每天水的摄入量适量补充含钾高的食物补充足够的维生素补充足够的维生素CAPD患者常出现水溶性维生素缺乏与患者摄入不足、尿毒症改变、透析液丢失有关叶酸、VitB6、B12与防止贫血及动脉粥样硬化有关，需常规补充脂溶性维生素VitA、VitD、VitE、VitK无需常规补充在CAPD病人及肾衰病人，VitA易在体内积聚，过量有害微量元素的补充微量元素代谢在CRF病人中变化较大血水平过高：肾脏清除受损或透析液污染；血水平过低：摄入不足、从透析液中丢失锌缺乏：锌缺乏可致厌食、味觉减退、高催乳素血症和阳痿，补充锌后这些症状减轻，CAPD患者是否需要常规补充锌尚存争议，对味觉减退、厌食与肌无力者，可适当补充复习：如何才能吃出健康1、蛋白质2、磷及其结合剂3、钾4、钠5、碳水化合物腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷钾钠你可能要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积记住，这些是现在做腹膜透析的你应该多摄取的食物1、优质高蛋白食物2、高纤维食物记住，这些是现在做腹膜透析的你应该要限制摄取的食物：1、高磷食物2、高钾食物3、高钠食物4、碳水化合物（甜食）5、水份谢谢