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腹膜透析护理腹膜功能1人体内最大的浆膜2起源于中胚层3脏层80%、壁层20%4面积成人1.72~2.08m儿童0.106~0.151m5减少腹腔脏器之间的摩擦、分泌、吸收、再生、防御功能透析膜—有效腹膜：对透析十分重要什么是腹膜透析•腹腔是有腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹膜可以把身体里有用的成分比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把多余的废物和水分清除出去。什么是腹膜透析•腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是他不需要使用透析机。它利用腹膜来进行透析。定义•腹膜透析（PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，腹膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必需的物质。不断更新透析液，反复透析则可以达到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。腹膜透析原理渗透•代谢废物从浓度高的血液中扩散到浓度低的透析液内。透析液中葡萄糖产生的渗透压使血液中多余的水分通过腹膜进入到腹膜透析液中。扩散慢性腹膜透析适应症•1慢性肾功能衰竭•2慢性充血性心力衰竭•3肝功能衰竭•4银屑病•5腹膜营养•6腹膜给氧腹膜透析绝对禁忌症•1有效腹膜面积严重下降•2腹膜的严重粘连、纤维化、缺失•3腹腔的完整性丧失•4不能修补的腹腔缺损，特别是横隔缺损•5腹腔外科引流管•6COPD合并严重的呼吸功能衰竭腹膜透析的相对禁忌症•1近期腹部手术•2全身性血管疾病•3蛋白质~热量摄入障碍•4晚期妊娠、腹腔内巨大肿瘤•5局限性腹膜炎腹膜透析的优点•1可以在任何清洁的地方进行透析•2透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高•3较血透的饮食限制小•4操作简单方便、不需机器、无需穿刺•5费用较血透低腹膜透析饮食指导2014年12月由于你的肾脏无法再运作了，腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物但是，许多蛋白质、维生素等营养物质也随着透析液的排出而丢失了，而有些物质则清除不完全腹膜透析病人的营养代谢变化•蛋白质的流失:每天从腹透液中丢失氨基酸6～9克，多肽和结合氨基酸2.5～4克。•水溶性维生素的流失腹膜透析病人的营养代谢变化•碳水化合物的补充:每日从腹透液中补充300-500千卡的糖份，应从摄入的总热能中减去。•电解质和酸碱度：可通过腹透液得到调节，但高血磷、高血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和高钠的摄入。吃出健康1、蛋白质2、钠3、钾4、磷及磷结合剂5、碳水化合物6、脂肪7、水溶性维生素推荐的腹透病人的营养素摄入量•能量：30~35千卡/公斤体重•蛋白质：1.2~1.5克/公斤体重，其中≥50%为优质蛋白•脂肪：占总能量25~30%•碳水化合物：60%左右•食物纤维：20~25克你需要摄入优质高蛋白的食物，以补充腹膜透析时所流失的蛋白质含优质蛋白的食物：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等每日蛋白需要量：约70~80克/天常见食物的蛋白质含量食物名称重量含量食物名称重量含量大米100克7克鸡脯肉50克10克麦淀粉100克1克鱼50克7克牛奶250克7克虾50克9克鸡蛋60克7克豆腐50克4克瘦猪肉50克10克甲鱼50克9克鸽子50克8克黄鳝50克9克腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷钠你可能要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积你体内的磷过高时，会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂你必须限制磷的摄取，宜＜1200毫克/天，并服用磷的结合剂1、你必须限制进食含有高磷的食物2、你必须在每餐进食中服用磷结合剂，磷结合剂可以帮助维持骨头的健康含磷较多的食物：动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）…牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品太多的钠离子储存在你体内会导致液体过量负荷•含钠较多的食物：——盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等•对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入量应限制在3～4g/d。•1克食盐相当于5毫升酱油腹膜透析可能清除过多的钾离子如果血液中的钾离子减少，会导致食欲下降、恶心呕吐等含钾高的食物香蕉、橘子、橘子汁、柚、土豆、蘑菇、红枣、干果、巧克力、坚果等当你在做腹膜透析时，应避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、馒头）腹透液中含有葡萄糖，这会增加你身体多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液会使你体重增加4.25%脂肪:占总热能的25～30%。饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸=1.5～2.0L-肉碱有利于降甘油三脂。胆固醇:每天小于300mg。避免摄入高胆固醇的食品，如蛋黄、鱼子、蟹黄、动物内脏、动物皮肤等。维生素：应补充腹透时流失的水溶性维生素,尤应注意日常膳食中容易发生缺乏的维生素。水溶性的维生素如B1、B2、B6、B12、叶酸、C等。叶酸、B6、B12与预防贫血有关食物纤维：可减少便秘、肠道激惹综合征等的发生，可提高对葡萄糖的耐受性水分的摄入如患者摄入的水分过多可引起高血压、组织水肿、心力衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。每日饮水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。记住，这些是现在做腹膜透析的你应该多摄取的食物：1、优质高蛋白食物2、高纤维食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹笋等）3、高钾食物（必要时）记住，这些是现在做腹膜透析的你应该要限制摄取的食物：1、高磷食物2、高钠食物3、碳水化合物（甜食）每日的膳食结构1.粮食类:200～250克.2.蔬菜水果类：300～400克，如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果等3.牛奶或酸奶：１瓶（200～250毫升）。4.蛋１只：60克5.鱼、肉：100～150克6.黄豆或豆制品：黄豆40克（相当于豆腐100克），血磷高者少食.7.调味品：油25克，盐4克，糖＜25克（糖尿病人用甜味剂）。食谱举例•以体重60公斤的老年病人为例•总能量：30千卡/公斤×60公斤＝1800千卡•蛋白质：70~80克•早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶冲麦片[脱脂牛奶240ml（1杯）、麦片12g]。•加餐：红富士苹果340g（1个）。•午餐：白菜肉丝炒年糕（年糕120g、大白菜l00g、猪瘦肉30g），紫菜蛋汤（紫菜l0g、鸡蛋60g），油10g，盐2g。•加餐：苏打饼干28g（4块），酸奶120ml（半杯）。•晚餐：米饭150g，青椒鱼片（青椒50g、青鱼肉70g），蘑菇菜心（菜心100g、蘑菇25g），冬瓜小排汤（冬瓜l00g、小排55g），油l0g，盐2g。•能量1780kcal；蛋白质71.1g（16%）；脂肪59.3g（30%）；碳水化合物240.4g（54%）；钙637mg；磷1030mg