腹膜透析管理

腹膜透析管理和田地区人民医院肾病血液科王海瑛内容•腹膜透析的概述•腹膜透析的适应证•腹膜透析禁忌证和退出指征腹膜透析的概念•腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。中国腹膜透析发展史•60年代始用瓶装透析液进行简易的的腹膜透析•70年代使用Tenckhoff管开展非卧床持续性腹膜透析•80年代使用袋装腹透液和新的透析连接等技术•90年代使用“O”型连接系统，腹膜炎发生率显著下降•21世纪使用一次性“Y”型管及双联系统以及新型腹透液，透析质量进一步提高我国推广腹膜透析的意义•慢性肾脏病患者数量多，危害大•尿毒症患者200～300万•尿毒症救治率低下•接受血液净化治疗的患者需求巨大•地域辽阔，经济发展不平衡•经济欠发达、交通不便地区难以普及血液透析推广腹膜透析，是目前提高我国尿毒症患者救治率的必经之路“早期”开始透析选用PD的临床优势•更好地保护残余肾功能•利用自身腹膜，生物相容性好•延迟血管通路的使用•缓慢持续透析，血流动力学稳定,更好地控制水钠平衡•允许持续的自由饮食，以保证营养康复•易于增加透析剂量以维持肾脏和透析Kt/V目标值“早期”开始透析选用PD的临床优势•以较低的费用开始，适应剂量渐增的透析•居家治疗，交叉感染机率低•无需定期到医院、方便易行、生活质量更好•透析治疗后生活和工作自由度较高保护残肾功能的益处有哪些？有残肾功能的腹透病人生存率显著提高95.60%89.70%79.50%81.70%65.00%51.20%0%20%40%60%80%100%120%12月24月36月生存率有RRF无尿残肾Ccr的增加可降低腹透病人死亡风险-40%-12%-12%-11%-27%-12%-45%-40%-35%-30%-25%-20%-15%-10%-5%0%死亡率(%)腹膜透析的缺点如操作不当，有发生腹膜炎的风险腹膜炎时会丢失较多的蛋白质糖尿病患者有升高血糖的风险居家治疗卫生要求相对较高病人、家属及相关人员均须培训腹膜透析面临的问题部分医护人员对腹透了解不够，有偏见部分病人和家属得不到正确的信息腹膜透析在各地的开展不平衡透析中心的管理和培训需要加强和提高经过良好培训的腹透医生和护士不足腹膜透析要努力的方向加强宣传教育，更新医护人员对PD的正确认识加强对从事PD医护人员的培训和提高提高腹透中心的科学管理水平和规范化培训加强PD患者的随访和管理，提高患者教育的水平提高腹透技术存活率和生活质量推广《腹膜透析SOP》的意义•提高PD医疗质量•保障PD患者医疗安全•为PD医疗质量监控提供技术支持•为腹膜透析科研协作奠定基础•改善患者生存率、生存质量与社会回归腹膜透析SOP的主要内容•1.腹膜透析室（中心）建立及资格认证•2.腹膜透析室（中心）结构布局•3.腹膜透析室（中心）的人员资质标准•4.腹膜透析室（中心）管理规程腹膜透析室（中心）的功能•患者的培训和宣教•腹膜透析导管置入[二级（含）以上医院]•腹膜透析治疗•腹膜透析患者的随访腹膜透析室（中心）结构布局•腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，并达到医院感染控制标准。•必须具备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、污物处理区和医护人员办公区。•二级（含）以上医疗单位具备腹膜透析导管置管资质的腹膜透析室（中心）可以设置手术室。腹膜透析室办公区•处理日常医疗文件•登记和上报各种腹膜透析相关数据•讨论医疗问题、业务学习•必须配备电脑和网络设备！腹膜透析室储藏区•存放PD病历资料、腹膜透析液及消耗品的区域•应符合《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境•保持通风、避光和干燥•腹膜透析液不能直接放在地面，应置于木板上。腹膜透析室接诊区•接待初次诊疗或定期随访的PD患者的区域•医师为患者确定或调整腹膜透析处方，开具药品处方和化验单等•需配备血压计、体重计等•应实行患者实名制管理腹膜透析室操作区•PD患者换液、样本采集以及出口护理区域安静、光线充足、符合消毒标准•应配备恒温箱、输液架、弹簧秤或婴儿秤（称•透析液用）、体重秤、挂钟、血压计、诊疗床，•治疗车；洗手池、紫外线灯、有盖式污物桶；•以及供氧装置、中心负压接口或配备可移动负•压抽吸装置、抢救车和基本抢救设备。腹膜透析室污物区•处理废弃透析液•必须配备：盖式污物桶洗手池腹膜透析适应证急性肾衰竭：若无禁忌证均可选择腹膜透析慢性肾衰竭:若无绝对禁忌证均可行腹膜透析下列情况可优先考虑腹膜透析血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向残余肾功能较好偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者农村地区和远离中心城市的边远地区患者腹膜透析适应证中毒性疾病对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可腹膜透析治疗其他充血性心力衰竭急性胰腺炎肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗经腹腔给药和营养支持腹膜透析禁忌证慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连硬化性腹膜炎严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤腹膜透析禁忌证相对禁忌证新近的腹腔手术腹部有外科引流管或新近伤口严重的全身性血管病变多发性血管炎、严重动脉硬化炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、肠梗阻严重的椎间盘疾病晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾严重的慢性阻塞性肺气肿其他不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍腹膜透析的退出指征透析不充分：溶质清除不足或超滤不充分严重的腹膜功能障碍或衰竭真菌性、结核性和难治性腹膜炎等成功肾移植术后或各种原因导致患者选择接受长期血液透析治疗者谢谢！