腹部+MRI+扫描方式与诊断

腹部MRI扫描方式与诊断叶慧义等北京解放军总医院放射科MRI序列的选择选择序列的目的•提高扫描的效率病灶检出和定性诊断选择序列在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率！病灶的检出和定性诊断扫描效率高、图像质量好！有机统一常规图像质量的标准SNR(信号噪声比)CNR(对比噪声比)Artifacts(伪影)ScanTime(扫描时间)SpatialResolution(空间分辨率)病变检出率定性诊断MRI序列的选择T2WI快速扫描序列的优点FSE•扫描效率高，图像清晰度好•FSE较SE时间明显缩短•FSE是一个好序列！快速扫描序列的弱点•图像层次感欠佳，信噪比降低•病灶检出率可能降低•FSE图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断校正方法•FSE+脂肪抑制GE腹部常用序列:快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制(FSEwithRTandFatSat)SIEMENS腹部常用序列:单次激发快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSESSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制为最佳序列JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制病灶检出率最高Fiesta(TureFISP)---结构特性图像;不易检出实性占位病变!RTFSEFiesta(TrueFISP)TrueFISP和HASTE对肝脏病灶的检出和定性诊断均不够!T2WI首选：呼吸触发脂肪抑制FSE根据需要选用屏气T2WI*肝硬化、肝细胞癌？屏气T1WI*屏气T2WI*肝硬化、肝细胞癌？超声查体发现肝实性肿块MRI未见异常？肝硬化、肝细胞癌？FSET2WI+FST1WI肝硬化、肝细胞癌？T1WI*+FS动脉期肝硬化、肝细胞癌？门静脉期门静脉期和延迟期诊断肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水T2WI目前屏气T2WI*需结合多时相动态增强扫描MRI序列的选择T1WI首选：CSI（化学位移成像）或者屏气2D或3DT1WI*不能屏气者可选用SECSI化学位移成像主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器癌前病变、肝细胞癌？47岁男性，超声查体发现肝右叶实性结节，外院MRI肝右叶异常信号考虑再生结节？肝硬化、肝细胞癌？FSET2WI+FST1WI*肝硬化、肝细胞癌？Opposedphase反相位Inphase同相位肝硬化、肝细胞癌？T1WI*+FS动脉期肝硬化、肝细胞癌？门静脉期特异性对比剂Resovist诊断肝右叶含脂质少血供为主的实性结节，考虑为癌前病变癌变病例简介•女，33岁，无症状，无乙肝病史•US查体发现肝内多血供块影肝多血供肿块T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhase诊断•活检前影像诊断：HAML•病理诊断：HAML（混合型）病例简介•女，35岁，无症状，否认肝炎病史•AFP未见异常HAML影像表现（混合型HAML典型表现）HAML影像表现（混合型HAML典型表现）CT平扫动脉期门静脉期HAML影像表现（混合型HAML典型表现）T2WIT1WIT1WI+FST1WI*+FSArterialPhaseDelayedPhasePortalPhase诊断•术前影像诊断：肝左叶多血供富含脂质良性肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤（HAML）•病理诊断：HAML（混合型）病例简介•24岁女性,因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块含脂肪多血供肝肿块？CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI含脂肪多血供肝肿块？T1WI*+FSInphaseOutofphase含脂肪多血供肝肿块？门静脉期动脉期含脂肪多血供肝肿块？延迟期门静脉期诊断：肝腺瘤•手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大•术后病理诊断：肝腺瘤ASSET的应用明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩增强扫描常规：多时相动态扫描首选3D，2D亦可肝脏囊实性病变？多发？女性，43岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？多发？CT平扫动脉期肝囊实性肿块？多发？门静脉期肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,层间隔3mm,15层,4minT2WI1.5T2002年,层厚8mm,层间隔1mm,20层,3minT2WI肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,层间隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,层厚8mm,层间隔1mm,CSI：21sec肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,层间隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,层厚8mm,层间隔1mm,CSI：21sec肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,FSPGR+FS1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,FSPGR+FS肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,动脉期1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,动脉期肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,门静脉期1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,动脉期和门静脉期肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,门静脉期1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,门静脉期肝囊实性肿块？多发？1.5T1996年,层厚8mm,2D动态增强扫描,延迟期1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,门静脉期肝囊实性肿块？多发？1.5T2002年,层厚8mm,3D动态增强扫描,延迟期活检前影像诊断•肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最大•病理诊断：类癌肝脏转移3D多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌(3月后)T2WIT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase肝硬化、肝细胞癌？T2WIT1WIT1WI*+FS动脉期门静脉期延迟期肝硬化、肝细胞癌？（3月后）T2WIT1WI*T1WI*+FS动脉期门静脉期延迟期SmallHCC：多灶T2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseSmallHCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase病例简介•66岁女性，上腹不适一月余•CA199升高，超声查体发现胰腺病变胰腺癌？T2WIT1WIMRCP胰腺癌？T1WI*+FS动脉期延迟期门脉期诊断•影像诊断：胰腺体尾部异常改变，考虑以肿瘤，胰腺癌的可能性大•病理：胰腺中分化导管腺癌病例简介•男，67岁，无痛血尿一年余•IVP右肾输尿管不显影•逆行输尿管造影中下段梗阻输尿管肿瘤？IVP逆行IVP重建MRU原始MRU输尿管肿瘤？T2WIT1WIT1WI*+FST1WI输尿管肿瘤？皮质期肾盂期髓质期髓质期诊断•影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所致•病理诊断：移行细胞癌结论•FSE加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选T2WI扫描序列结论•T1WI首选屏气CSI或者其他梯度回波序列•根据临床需要选用SE序列结论•平扫结合多时相动态增强（首选3D，也可用2D）扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断MRI肝脏扫描方法•以横轴位为主，辅以冠状或/和矢状位•呼吸触发、脂肪抑制FSET2WI•常规用化学位移成像（CSI）•如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气T1WI*，根据需要选用SET1WI•多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）•据需要选用肝特异性造影剂MRI胰腺扫描方法•以横轴位为主，辅以冠状或/和矢状位•呼吸触发、脂肪抑制FSET2WI•常规用化学位移成像（CSI）和脂肪抑制屏气梯度回波T1WI*•根据需要选用SET1WI•常规用MRCP•多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）MRI肾脏扫描方法•以横轴位为主，辅以冠状或/和矢状位•呼吸触发、脂肪抑制FSET2WI•常规用化学位移成像（CSI）•如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气T1WI*，根据需要选用SET1WI•常规冠状位MRU•多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）MRI肾上腺扫描方法•常规横轴位和冠状位呼吸触发FSET2WI（不加脂肪抑制），冠位可用屏气T2WI•常规用化学位移成像（CSI）•如无CSI，可用屏气T1WI*，根据需要选用SET1WI•有肿块常规呼吸触发脂肪抑制FSET2WI•根据需要选用多时相动态增强扫描谢谢!