髌骨骨折术后功能康复

烟台市中医医院向魏髌骨骨折术后功能康复•髌骨骨折定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节的作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成平整关节面，减少髌股关节炎的发生。受伤机制直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。临床表现膝关节局部压痛，血肿和皮下淤血；膝关节疼痛，不能伸直，不能负重；横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。髌骨骨折分类1.骨折无移位2.骨折有移位:上极骨折移位下极骨折移位中段横断骨折3.髌骨已完全粉碎并移位髌骨裂纹骨折横行骨折下极骨折上极骨折粉碎性骨折外缘骨折骨折？鉴别诊断•1、临床上怀疑有髌骨骨折而X线片阴性者还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能，这两类损伤可以不带有骨折片但局部应有显著的压痛伸膝困难。•2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌，它多位于髌骨外上极，位于外缘及下缘者少见，副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐，临床上局部无压痛，但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨及其损伤较难区别。•二分髌骨：为少年阶段的髌骨骨化异常,常无症状,在大量的体育训练或长跑后出现疼痛不适,则称为疼痛性二分髌骨。临床少见,易被漏诊,或误诊为髌骨骨折。解剖骨科治疗(一)石膏托或管型固定骨折无移位，或移位小于1-2mm，伸膝装置良好，保守治疗。(二)切开复位固定，骨折移位3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂，需要切开复位。改良张力带钢丝内固定术，髌骨上极或下级切除，股四头肌腱、髌腱重建术，髌骨全切除。内固定须打到你如下要求：1、骨折对位对线良好。2、内固定恢复关节面一致性、稳定性。康复治疗：以保证骨科治疗为前提1、关节活动度恢复膝ROM,防止伸膝滞后，保持韧带灵活性保持股直肌长度，维持髋膝踝ROM。2、肌力恢复患侧股四头肌、腘绳肌及健侧肌力。3、功能目标保证骨折愈合，恢复正常下肢功能，在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。术后-四周1.抬高患肢，踝泵，冷疗防止下肢肿胀及疼痛。2.踝关节等张肌力练习防止踝关节僵硬及下肢静脉血栓；股四头肌等长收缩。3.可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器或拐杖辅助下携带限位护膝或石膏无负重行走；穿衣，先患侧后健侧；可坐高的坐便。4.术后0-2周,在内固定坚强的条件下,无痛范围内0°-30°被动活动。5.术后3-4周，无痛范围内30°-40°被动活动，逐渐练习直腿抬高训练。•术后4～5周，每日去除限位护膝或石膏屈膝到50°-60°，每天10-20分，练习完后将限位护膝或石膏带上。•术后5～6周，每天屈膝练习到70°-80°，时间同上。练习完成后带上限位护膝或石膏。•术后7周：屈膝关节练习到90°，可以考虑去除限位护膝或石膏，应先拍X线片确定愈合。•伤后8周，去除限位护膝或石膏，屈曲关节可以达到100°-120°。•术后9-12周以后，逐渐恢复正常的膝关节活动度。任何内固定都不能承受正常活动的力量。早期活动不等于早期负重。逐步负重不等于完全负重。在骨折未完全愈合时，不宜过分活动。骨折适度应力有利于骨折愈合（时机、适度、循序渐进）任何坚强内固定，任何固定形式在骨折早期都不能达到日常生活需要。骨科康复常识•谢谢！