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提高注射低分子肝素皮下注射合格率CCU监护室汇报人：陈双园2目录1圈的成立23456主题选定拟定活动计划书现况把握目标设定解析7对策拟定891011对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进圈的成立圈的组成圈名圈徽意义014圈的组成成立日期2016年7月1日圈员人数7人平均年龄32岁序号姓名学历圈内职务年龄职称圈内工作1贺娟本科圈长38副主任护师计划、领导、组织2姚东本科副圈长34护师监督、指导、培训3张雷本科圈员34护师组织实施4王泽龙本科圈员31护师组织实施5陈双园本科圈员31护师协调、配合其他成员6马成芳本科圈员31护师文字输入7金秋本科圈员30护师记录、整理、交流主题选定选定主题主题说明选题理由026圈名圈徽意义圈名—快乐成长圈七代表CCU的医护人员对健康的向往多姿多彩圈的意义—快乐成长圈七彩的颜色是彩虹的颜色彩虹象征着希望代表了护患沟通的桥梁也代表了患者通往希望和健康的桥梁。7选定主题主题评价题目(提议人）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高低分子肝素皮下注射合格率3036423214012、提高患者对口服药宣教的知晓率3030243211633、提高患者出院手续的办理效率4038281412024、降低住院患者的调床率143238201044注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高；3分普通；1分最低，第一顺位为本次主题。8主题说明低分子肝素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠盐，具有较低的抗凝血酶活性和较高的抗凝因子Xa活性。低分子肝素衡量指标单位时间内皮下注射低分子肝素后瘀斑人数低分子肝素钙皮下注射合格率（%）=————————————————————X100%同一单位时间内注射低分子肝素总人数低分子肝素钙皮下注射合格率9选题理由对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对患者而言促进患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，促进患者早日康复。对科室而言增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对个人而言提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。计划拟定计划拟定表0311计划拟定表WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2016年08月2016年09月2016年10月负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定三楼示教室头脑风暴计划拟定三楼示教室头脑风暴、甘特图现况把握七病室病房查检表、柏拉图目标设定七病室护士办条形图解析三楼示教室鱼骨图、柏拉图对策拟定七病室医生办头脑风暴、小组讨论D实施与检讨七病室病房PDCAC效果确认三楼示教室柏拉图、雷达图A标准化三楼示教室头脑风暴、小组讨论检讨与改进七病室医生办小组讨论成果发表三楼示教室小组讨论30%40%20%10%制表日期：2018年09月07日计划实际2018年07月2018年06月2018年08月办公室办公室办公室办公室办公室办公室病房病房办公室办公室办公室现况把握04工作流程图改善前数据调查汇总表改善前查检表改善前柏拉图13工作流程图本次改善重点新病人入院责任护士对病人进行第一次宣教发放宣教资料督促患者阅读宣教资料住院期间对患者进行反复宣教护士健康宣教执行良好合格患者对疾病相关知识掌握情况或80分=14改善前数据收集查检内容冠心病患者健康教育知晓率低的原因查检对象心内二科7病室住院的冠心病患者查检负责人xxxx查检时间2016年07月01日-2016年07月20日查检地点7病室病房查检方式问卷调查和现场记录查检原因了解冠心病患者健康教育知晓率低的原因及比例调查总分4900分患者得分3405分知晓率69.5%69.5%知晓率仅为15数据收集查检表日期患者姓名住院号健康教育得分（分）知晓率(%)不合格原因查检时间2016.07.01曹XX160642925050%护士未进行反复宣教2016.07.012016.07.03刘XX160664164545%未阅读宣教资料2016.07.032016.07.03王XX160664547070%护士宣教能力差2016.07.032016.07.05王XX160674627575%护士未发放宣教资料2016.07.052016.07.16张XX160719797070%患者接受能力差2016.07.1616改善前数据汇总表健康教育知晓率低的原因发生次数（频数）百分比（%）累计百分比（%）护士未进行反复宣教1234%34%患者未阅读宣教资料926%60%宣教能力差720%80%患者接受能力差38%88%未发放宣教资料26%94%宣教时机不对26%100%缺乏时间00.0%100%17改善前柏拉图129732200%34%60%80%88%94%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%05101520253035次数根据柏拉图分布的结果显示，“护士未进行反复宣教”、“患者未阅读宣教资料”、“护士宣教能力差”这三个因素在所有的原因中占了80%，故将此三项列为本期活动的改善重点。护士未进行反复宣教患者未阅读宣教资料宣教能力差患者接受能力差未发放宣教资料宣教时机不对缺乏时间改善前柏拉图现状表目标设定05目标值设定及理由目标图19现况值健康教育知晓率69.5%改善重点来自改善前的柏拉图80%圈能力23/35×100%=66%目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值）x改善重点x圈员能力=69.5%+(1-69.5%）x80%x66%=85.6%目标值设定及理由20健康教育知晓率改善前目标值69.5%85.6%在9月22日前，将冠心病健康教育知晓率从改善前的69.5%提升至85.6%。目标图原因分析06鱼骨图要因分析真因验证22全体圈员采用头脑风暴法对造成SM154油孔堵头工序漏序不良原因进行了分析：关键词添加作业不熟练生产技能较差光线不足关键词添加作业区混乱物流堆放混乱关键词添加关键词添加作业流程不规范加工方法不对部品不合格关键词添加关键词添加法环人料关键词添加鱼骨图23全体圈员采用头脑风暴法对造成SM154油孔堵头工序漏序不良原因进行了分析：未发放宣教资料无奖罚与监督机制病人多，工作忙书面资料缺乏无标准流程未阅读宣教资料宣教能力差无视频宣教设备没有监督记忆力差责任心不强视力差内容枯燥忘记了缺乏积极性惰性大未进行反复宣教没时间未进行培训缺乏经验培训力度不够理论知识缺乏重视度不够自主学习性不强宣教方法单一无视频宣教资料资料内容不全无特定宣教场地无提醒机制环境嘈杂不够重视文化程度低行为行为态度设备鱼骨图24编号中原因小原因分数总分选定1护士宣教能力差培训力度不够555535533√2缺乏经验335555329√3无奖罚与监督机制555535331√护士未进行反复宣教4缺乏积极性533555329√5内容枯燥553535531√患者未阅读宣教资料6患者重视度不够355535531√7宣教方法单一555555333√以评价法进行评分，共7人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为35分，依据二八法则，以28分以上者为要因，“√”为选定项。要因分析（摘要部分要因）25发生原因发生次数（频数）百分比（%）累计百分比（%）培训力度不够823%23%无奖罚与监督机制823%46%宣教内容枯燥720%66%宣教方法单一617%83%患者重视度不够39%92%缺乏积极性26%98%缺乏经验12%100%查检时间：2016年7月25日-2016年8月5日查检地点：心内二科七病室查检人：杨通欢查检对象：七病室护士与住院患者查检方式：问卷调查与现场记录真因验证26129732200%34%60%80%88%94%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%05101520253035次数根据柏拉图分布的结果显示，“护士未进行反复宣教”、“患者未阅读宣教资料”、“护士宣教能力差”这三个因素在所有的原因中占了80%，故将此三项列为本期活动的改善重点。护士未进行反复宣教患者未阅读宣教资料宣教能力差患者接受能力差未发放宣教资料宣教时机不对缺乏时间改善前柏拉图现状表改善前柏拉图2788763210%23%46%66%83%92%98%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%05101520253035次数根据二八法则，我们将培训力度不够、无监督与奖罚机制、宣教内容枯燥、宣教方法单一作为健康教育知晓率低的真因。真因验证柏拉图对策拟定07全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策评分，评分方式：优5分、可3分、差1分，圈员共7人，总分105分，依据二八法则，以84分以上实行对策，共圈选出4个对策。29问题点真因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性护士宣教能力差培训力度不够加强健康宣教操作培训35352191√8月8日1高年资护士现场指导19231557×开展健康宣教讲课比赛35332593√8月10日1开展经验交流会13171747×未进行反复宣教无奖罚与监督机制建立奖罚与监督机制35352595√9月11日4互相监督33332187√9月11日4对策拟定表（一）30问题点真因对策方案评价总分实行提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性患者未阅读宣教资料宣教内容枯燥规范宣教内容27352789√8月18日2制作形式多样的宣教单35232987√8月19日2制作视频宣教资料35212985√8月20日2其他宣教方法单一加强口头宣教31272987√9月1日3开展工休座谈会31233185√9月2日3开展视频宣教31273391√9月3日3发放形式多样的宣教单35273193√9月1日3对策拟定表（二）对策实施08对策实施1对策实施2对策实施3对策实施432对策一对策名称加强健康宣教理论和操作培训，开展健康宣教讲课比赛主要因护士健康宣教培训力度不够，宣教能力差改善前：1、部分护士培训力度不够，对冠心病相关知识掌握程度有差异，健康宣教能力差。对策内容：1、组织健康宣教操作培训并进行考核。2、开展冠心病健康宣教讲课比赛。对策实施：1、8月8日进行冠心病相关知识的理论培训及考核。2、8月9日进行冠心病健康宣教操作培训及考核。3、8月10日开展冠心病健康教育讲课比赛，并评选出比赛的前三名并给予奖励。负责人：实施时间：8月8日至8月17日实施地点：对策处置:1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、将该对策列入心内科新进人员培训计划和年度常规培训计划。效果确认：经对策一实施后，共调查病人24人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的69.5%上升到74%。PDCA知晓率提升情况69.5%74%改善前改善后对策实施一33健康教育讲课比赛活动花絮一34对策二对策名称规范宣教内容，制作形式多样的宣教单，制作视频宣教资料主要因宣教内容枯燥，患者未阅读宣教资料改善前：1、宣教内容无条理性，无侧重点，无规范性，以致患者很少阅读宣教资料。2、宣教单样式少，视频宣教资料缺乏。对策内容：1、规范宣教内容。2、利用文献搜索，查找相关内容，制作形式多样的宣教单。3、发动圈员，利用电脑等制作视频宣教资料。对策实施：1、8月18日由师负责规范宣教内容。2、8月19日由圈员们互相协作，充分发挥并运用各自所长，制作形式多样的冠心病健康宣教单。3、8月20日发动圈员，利用电脑，网上搜索下载相关的视频宣教资料。负责人：实施时间：实施地点：心内科七病室对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、宣教单，宣教视频作为常用宣教工具。效果确认：经对策二实施后，共调查病人28人，冠心病健康宣教知晓率由改善前的74%上升到78%。知晓率提升情况74%78%改善前改善后PDCA对策实施二35不同的宣教方式活动花絮二36对策三对策名称规范宣教内容，制作形式多样的宣教单，制作视频宣教资料主要因宣教内容枯燥，患者未阅读宣教资料改善前：1、宣教内容无条理性，无侧重点，无规范性，以