NHS

英国国民健康服务体系--NHS骨科舒武斌概要•NHS的简介及历史•NHS的体系和特点•NHS的现状及改革•对我国医改的借鉴意义英国的名片--NHS什么是NHS•英国医疗服务：公立医疗&私营医疗•公立医疗服务--国民健康服务(nationalhealthservice，简称NHS)，由国家用税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数的英国人•私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群NHS的历史•1942年《贝弗里奇报告》•工党击败保守党•1948年建立NHS•60年代~70年代黄金期•世界上规模最大的国家资助医疗体系NHS的历史NHS的基本原则•英国社会福利制度中最重要的部分之一•英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都享有免费使用该体系服务的权利•服务原则:不论个人收入如何,只根据个人的不同需要,为人们提供全面的、免费的医疗服务。NHS--英国人的骄傲•NHS的最大受益者是收入不高的广大平民,解除了他们健康方面的后顾之忧。•英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查,在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时,46%的人认为是NHS,18%的人认为是福利制度的建立,第三位才是赢得二战的胜利,占15%。发达国家的医疗体制•资本主义国家的医疗体制主要有三类。•第一类：财政支持的全民免费医疗。英国、瑞典•第二类：几乎所有医疗服务由市场提供，病人要么自己口袋埋单，要么就买份个人医疗保险，政府只提供最后安全网。美国•第三类则是统合主义体制，强制全民购买社会医疗保险。在两者之间，政府居中进行协调。NHS的成绩•三种体制的代表国家的预期寿命（世卫2010年数据）会发现，美国是78.2岁，德国79.4岁，英国和瑞典分别是80.5岁和80.9岁。•这几个国家公共医疗支出占GDP的比例（OECD的2009年数据）则是美国7.1%，德国8.0，英国6.9%。•如果把私人医疗开支也算进去，这三个数字分别17.4%，11.6%及9.8%。英国的全民免费医疗NHS不仅总成本远低于美国和德国，效用更略胜一筹NHS体系•分为初级卫生保健，二级医疗服务以及三级医疗服务•初级卫生保健主要指全科医师(GeneralPractitioner，GP)的服务•二级医疗服务的提供者是医院。•三级医疗服务是指临床某专业内用来解决特殊疑难、复杂问题的专家服务初级卫生保健•NHS的主体,由家庭诊所和社区诊所等构成•NHS资金的75%用于这部分•GP是第一线医师，任何的转介均须从GP开始•NHS守门人(gatekeeper)的角色初级卫生保健•GP注册：学校健康医疗服务中心，居家附近诊所•预约就诊：电话预约，排队，外来医生增多•转诊专科：GP----SPECIALIST，排队二级医疗服务•负责重病和手术治疗,以及统筹调配医疗资源等•医院的规模由政府管理部门按照该地区的人口密度决定•急诊救治三级医疗服务•专科医院或有些规模较大的医院•主要解决专科内的疑难医疗问题NHS特点•覆盖面广•体现了较好的公平•层次性•成本较低NHS存在的问题•医院运行效率低下，人员臃肿，“大锅饭”式的通病•医生抱怨,他们是英国工作时间最长的人。但民众抱怨,英国是全世界等候医院就诊时间最长的国家。据官方的保守数字,预约医院的常规门诊是6个月,等候住院手术要18个月。•英国医院的医疗设备和设施老旧•随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高,医疗服务远远供不应求。NHS存在的问题•医疗费用上涨--每年递增10%•政府财政负担沉重--占GDP的10%•1975年NHS的开支占GDP的3.8%,1995年是5.7%,2003年达到7.7%。2000年,全国公立医院有约50万张病床,每千人拥有约9张病床,8名医生。NHS存在的问题•排队等候太久•今年初的英国媒体报道,一个女孩登记扁桃腺手术,20年后才接到通知,小女孩早已成为2个孩子的母亲了。•不少经济宽裕的英国人转向私人医疗保险,出国看病的英国人也大幅增加。NHS的改革•90年代初,保守党政府将“内部市场”运作模式引入NHS•2000年7月,布莱尔发布了NHS现代化改革的五年计划,承诺要使NHS成为以病人为核心的服务体系、真正有效率的21世纪医疗服务,要“再次成为全世界羡慕的对象”。NHS的改革•一方面扩大投资,从那时到2008年,政府计划用于NHS的资金年递增近10%。如2003年是681亿英镑,2004年为749亿,2008年将增加到1094亿英镑,占GDP的9.4%。•另一方面,为解决效率问题,对NHS进行了规模庞大的机构重组,充实一级保健,新建了快速就诊中心和24小时医疗热线电话,增加病人就医的选择性,并做出提高服务效率的具体承诺。NHS的改革•如2004年的目标1.病人能够在48小时内见到医生;医院加上基础保健与社区设施2.一年能接待400万门诊病人3.在医院急诊部的等候时间减少到平均1小时15分钟。4.常规门诊预约的等候时间从6个月缩短到3个月5.住院手术的等候时间从18个月减少到6个月等。NHS对我国医改的借鉴•加大政府投入，政府在公共卫生和基本医疗服务中的投入十分重要•发展社区医疗，推进以社区为基础，社区卫生服务机构与医院分工协作的医疗卫生服务体系建设•预防为主，避免医疗市场化。市场化使卫生保健重治轻防、有治无防，不仅大大提高了医疗成本，更使防疫系统陷于瘫痪。•医药分家制度THANKYOU