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大医精诚厚德载物疼痛规范管理疼痛专业护士和镇痛专家•疼痛专业护士和镇痛专家致力于有效的疼痛管理工作，担任着疼痛照护带教和导师工作•基本的职责就是在病区和医院推进疼痛评估和管理工作•向同事提供支持，以便他们能够最好的进行疼痛管理疼痛专业护士和镇痛专家•7方面的职责(a)联系人(b)带教老师和导师(c)纷争调节者(d)医院疼痛方案专家(e)提高疼痛管理质量的倡导者(f)评价和监督人员(g)对多学科团队的护士和专业人员作疼痛知识的教育者疼痛评估•病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗•始于全面的评估•疼痛评估另一个意义在于，它可以促进护士和病人之间的沟通，促进发展互相信任的关系疼痛评估•你如何知道对方有疼痛的问题呢？询问作为常规评估内容，把此项列为“第五”生命体征疼痛是主观的各类评估工具各种便于记忆的评估方法评估•部位－哪里痛？询问所以不舒适的地方•发生－什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是否有诱因。•性质－痛起来的感觉－用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛）•时间－疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或晚间程度是否加重•加剧－什么使疼痛加剧•缓解－什么使疼痛得到缓解•放射痛－疼痛是否会放射到其他部位•分级－在0-10的尺度上评估疼痛•疼痛分0-10•病人的感知－疼痛对他们有什么影响•病人的治疗目标－病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至3/10）评估•疼痛治疗经历－是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采取了些什么措施？对过去和当前用药的反应，副反应和剂量有哪些•疼痛带来的影响－疼痛是否影响他们各方面的功能状态和生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他们的康复时间？？？•个人对疼痛及镇痛的想法和感知害怕，怀疑，焦虑，保守疼痛对病人意味着什么病人对疼痛管理的目标是什么评估工具的选择面部表情评估表012345678910有效疼痛管理方案的组成部分•全面评估病人度疼痛的理解和经历•评估工具的使用应保持前后一致•不断再次评估和对疼痛效果予以评价•个性化诊治多种镇痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多学科组成的专业团队）疼痛管理的目标•消除疼痛，或使疼痛减轻到病人能耐受的程度•什么是病人能耐受的程度呢？－问病人让病人能够耐受的程度是指术后病人能下床走动，能做深呼吸和咳嗽对于慢性病和癌症病人，疼痛能够耐受就是指日常生活能够自理，生活质量可以接受询问病人•了解基层信息－开始评估疼痛时，病人的原始状态使用评估量表这能确保病人和照护他的工作人员都能对疼痛程度进行一致的测量使用这些量表可以识别药物或其它治疗手段是否有效，或者得知这些方法没有充分缓解病人的疼痛。疼痛管理•对治疗方法的选择监测泰诺林（扑热息痛）阿片类非甾体类药物镇静药辅助用药热疗或冷疗转移注意力???疼痛管理•多种模式自我管理心理治疗药物治疗：阿片类，非甾体类抗炎药，辅助用药，神经阻滞用药认知行为治疗,转移注意力，音乐，生物反馈体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸包括多学科团队（病人，牧师，社工等）评价•对病人作以下内容评估心理社会，舒适度—病人能耐受呼吸—频率，形态心血管系统—低血压，心动过缓胃肠道—恶心，呕吐，腹泻，便秘精神状态—极度兴奋，镇静泌尿系统—尿潴留肌肉骨骼系统/皮肤完整性—出汗，瘙痒持续评估•评估疼痛和舒适对病人日常生活活动的影响睡眠和感觉放松的能力活动度和活动状况食欲（对食物的兴趣）沐浴和入厕病人的健康宣教•如果可能应包括对家属的宣教•使用疼痛量表•鼓励病人报告疼痛状况•如果需要可以一些误区：如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法病人的健康宣教•强调要在疼痛加剧前用药，以阻止其发展•运用舒适疗法（变换体位，夹板固定，放松技术，减少活动度）•安全措施，如在医生指导线使用床栏急性疼痛和术后镇痛管理•通常是由一名专职麻醉师和一名护士组成护士来自病房或是雇用的专职疼痛护士常规工作时间在周一至周五7：30-15：30，周末是电话联系咨询急性疼痛管理病人分类•手术病人硬膜外麻醉脊柱（鞘内）麻醉神经阻滞（周围）浸润麻醉•非手术病人外伤病人-多根肋骨骨折血管性疾病病人-四肢缺血性疾病•医生转诊/咨询麻醉师急性疼痛管理•专用处方•急性疼痛管理处理流程•急性疼痛管理方案•专用泵•在诊治病人过程中，必须由麻醉师负责为病人开出或审核必要的阿片类和镇静药物处方急性疼痛治疗的常规模式•口服药•静脉给药•病人自控镇痛•硬膜外给药镇痛•周围神经阻滞病人自控镇痛PCAPCA的优越性•持续镇痛水平•增加病人的自主性•增加病人的满意度•更迅速恢复正常功能状态•阿片类药物需求量减少•减少住院时间•类似于必要时用药医嘱-需要时遵医嘱用药病人选择•能够理解疼痛、按键和缓解疼痛之间的关系•其他非侵入性的方法的充分镇痛剂量将产生不可控的和不能容忍的副作用，因此不能选用•无需过多考虑年龄因素（5岁的孩子和90岁以上的老人都能有效应用PCA）药物•吗啡2mg/ml•芬太尼20mcg/ml•氢吗啡酮0.4mg/ml•注：每ml用药都是等效的使用PCA的安全性•配置和重新调整药物都必须有2个注册护士进行•只有病人可以操纵控制键•校正导管的位置、长短等•可配伍的药品•灵敏的监控系统•除非是急性疼痛协会指定的药物，要慎用其他任何镇痛和镇静药——可能出现大量的并发症记录•急性疼痛管理流程记录单呼吸，镇静状态，疼痛分级，患者的积累用药量和有效的注射剂量可以用此流程记录作为和病人互相沟通的工具•当给大剂量用药时要记录•记录药物副反应和处理方式•增加小剂量的袋装用药姑息照护（临终关怀）团队•由姑息护理专家组成的跨学科团队，为治疗疼痛及其他症状提供专家的意见•向患有危及生命的疾病的病人、临终的病人及其家属提供评估、干预和支持服务姑息照护（临终关怀）团队•提供临床诊疗的咨询•临床护理教育者•临床护理专家•姑息治疗的医师•相关的社工和姑息治疗药剂师慢性疼痛管理-住院病人•提供疼痛管理咨询服务•可能的组成人员：注册护士，执业护士，麻醉师或镇痛医师（镇痛专业人员）•医生和护士团队之间存在密切联系•可能需要更改原先的治疗，增加辅助治疗手段滨州市人民医院ThePeople'sHospitalofBinzhou,Thankyou