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护士行为“十个一点”问候多一点、言语暖一点、查房勤一点、观察细一点、行为轻一点、业务精一点、帮助广一点、亲情浓一点、仪表美一点、微笑甜一点休克护理部休克是多种原因所引起的以全身性微循环障碍、脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧，代谢障碍和重要脏器损害为特征的病理综合征。常见病因为血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、神经源性因素等。属中医“厥证”范畴。【临床表现】休克典型的临床表现为①低血压②脉动搏细速③皮肤苍白、湿冷、紫绀④尿量减少⑤头晕、乏力、神志淡漠或烦躁不安、昏迷及代谢性酸中毒。【护理】（一）病情观察1．神志和意识是脏腑气血盛衰的外露征象，借以判断脏腑阴阳气血盛衰和疾病的轻重预后。厥脱症常见烦躁不安、恍惚、淡漠不清等神志方面症状，而神志不清且瞳仁异常者则预后极差，甚至死亡。面色为脏腑气血的外荣，故主要观察其色泽，如面色潮红，预后较好；若面色苍白或发绀，预后较差。2．口渴与出汗口渴反映津液盛衰及输布情况，神志清醒病人要询问是否口渴及口渴是否想饮水；汗为心之液，主要观察出汗的量、性状及部位。3．呼吸、心率与血压呼吸主要观察其频率及鼻翼、声音，内伤虚损，肺肾气衰，面色促息微者，预后极差。心率一般偏快，血压低，甚至测不到。4．肢温病人四肢末梢温度的变化可反映阳气的盛衰。厥证病人通常四肢不温，冷至肘、膝关节。5．尿量24h尿量在500ml以上、血压较稳定者，预示休克纠正较快；尿量在100ml以下或无尿、血压波动较大乾，休克纠正较慢，预后较差。（二）一般护理1．按休克体位，将头、上身抬高10。～20。，下肢抬高20。～30。，保持环境安静，避免不必要的搬动和翻身。2．病室环境保持整洁、安静，温、湿度适宜，注意保暖，高热病人宜采取物理降温。3．做好心理护理，病人受疼痛、创伤、失血或感染等侵袭，常表现为烦躁不安，对清醒病人给予安慰，尽量使其情绪稳定。4．根据引起休克的原因及临床表现，协助医生快速作出诊断，并采取相应的急救处理。5．休克早期病人常处于兴奋烦躁状态，不配合治疗，必须固定输液的肢体，加床档，如频繁躁动，适当使用安定等镇静剂或镇静药，防意外损伤。6．密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律等动态变化，注意病人的神志、面色、皮肤、肢端血液育盈情况，创伤者伤口出血的情况，及时记录。7．保持呼吸道的通畅，予氧气吸入。昏迷病人应头偏一侧，及时清除口咽、气管内分泌物，如发生呼吸困难，应做好气管插管或气管切开和机械辅助通气的准备。8．迅速建立两条或两以上有效的静脉通路，合理安排输液顺序及正确调整补液速度，补液速度宜稍快。9．使用血管活性药物，应正确给药，如长期使用升压药，应防止脉动管炎，纠正酸碱失衡的药物，应遵嘱及时使用。10．休克病人常规留置尿管，观察每小时尿量，必要时测尿比重。（三）辨证施护1．气厥。（1）实证。突然昏倒不省人事，呼吸气粗或四肢厥冷，苔薄白，脉伏或沉弦。①针刺人中，中冲，合谷、足三里，以苏厥或开窍醒脑为主。②醒后觉胸脘痞闷者，给予佛手、橘皮、木蝴蝶泡茶饮。经常食品用金橘饼以理气解郁。（2）虚证：眩晕昏扑，面色苍白、呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。①先用针刺人中、中冲、涌泉穴以醒脑开窍，艾灸百会、神阙、关元以回阳救，同时可给予吸氧。②昏厥过程中，应严密观察面色、肤温、脉象、血压等变化，并详细记录。2．血厥。（1）实证。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌淡，脉沉弦。①立即测量血压，配合医生抢救，如用针刺十宣放血。②按医嘱给予羚羊角粉冲服，牛黄清心丸以开水送服或鼻饲。③严密观察病人的瞳孔、血压、心率变化，判断病情转归。（2）虚证。突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉细数无力。①使病人平卧，针刺人中、百会、灸关元、气海，给予静脉补液、吸氧以促苏酸。②因出血致气随血脱者，出现面色苍白、自汗、四肢厥逆，血压下降，心率异常等，应按医嘱给予输血、止血、回阳救逆（如参附汤灌服）等措施。③加强营养，注意休息，可给予高营养易消化的饮食，如羊肉、瘦肉、山药、龙眼、黄芪、党参煮粥服等。3．痰厥。（1）针刺人中、合谷、足三里。（2）可给服猴枣散或竹沥水，以利化痰，体质结实者，可用探吐法排痰。（3）喉中痰鸣者，取侧卧位，并协助排痰，如拍背或吸痰，以免窒息。（4）密切观察病人的神志、呼吸及肢体活动情况，若厥逆时间较长，同时伴呼吸异常，肢体左右两侧肌力不等时，多有昏迷、中风之变，其护理参见中风等篇章。（5）厥醒之后，应注意饮食调理，以健脾化痰、理气和胃食品为主。如柑橘、枇杷、莲子、山药、白萝卜大约250g切碎煮汁当茶饮。4．食厥。暴饮暴食之后，脘腹胀痛，突然昏厥，气息窒塞。苔厚腻，脉滑实。（1）使用探吐法，祛除痰邪，观察呕吐情况，如呕吐物颜色、数量、性状等，并注意为病人取侧卧位，避免呕吐物进入气管，引起窒息。（2）若用通腑攻下药，应观察腹部胀满的消失，大便次数、颜色、量及性质等，做好记录，并做好肛周皮肤的护理。（3）发作期可暂禁食，缓解后再给予清淡易消化的半流或全流饮食，切忌肥甘油腻之品。（4）本证型由于饮食过量，加之情绪恼怒所致，故精神护理很重要，多与病人交谈沟通，使病人心情愉快，以利舒肝和胃。【出院指导】1．避免一切不良刺激，使其心情舒畅，对情绪容易激动者，平时要加强思想修养，遇事不急躁，更不要稍不如意便盛怒不已，以防气血走于上而厥。2．对于气血虚弱者，要注意劳逸结合，保持充足的睡眠，勿过度劳倦或饥饿。3．饮食有节，饮酒适度，保护脾胃功能，忌食肥甘之品。4．积极治疗原发病、基础病，遇紧急情况应立即向“120”急救中心呼救。