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宫颈癌cervicalcancer宫颈癌（cervicalcancer)是最常见的妇科恶性肿瘤：•新病例全球43万/年80%在发展中国家亚洲50%•新病例我国15万/年发病率死亡率占世界1/3•发病率呈上升趋势且趋于年轻化原位癌高发年龄30-35岁浸润癌高发年龄50-55岁etiology过早性生活性生活紊乱多产密产早年分娩高危男性阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸烟避孕药等人乳头状瘤病毒感染（HPV）•HPV是人类癌症发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宫颈癌前病变和浸润癌发生的必要条件。•预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。•80%CINⅡ、Ⅲ50%宫颈鳞癌}-------可检测出HPV1630%宫颈腺癌宫颈腺癌-------------------与HPV18关系密切子宫颈病变的特点:1.较易发现和诊治2.进展缓慢正常宫颈持续HPV感染,平均感染8～24个月癌前病变CINl、CINIl、CINIIl原位癌需要10-15年宫颈癌镜下早期浸润癌浸润癌宫颈癌医生和病人都有大约10年的时间完全有能力发现治疗CIN以阻止其发展为浸润性癌正是子宫颈病变防治的重要意义所在！是非常普通的病毒引起非常少见并发疾病是可以预防，治疗及治愈，甚至可以消灭的疾病筛查方案：世界卫生组织及中华妇产科学会一致认为年满18岁以上且有性生活的女性都有必要每1-2年进行一次宫颈细胞学防癌检查.最佳方案TCT薄层液基细胞学HPV检测一般方案papsmear宫颈阴道细胞学摸片HPV检测基本方案肉眼检查VIA醋酸染色检视VILI碘液染色检视VILI碘液染色检视将2％的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。VIA醋酸染色检视（0.5%醋酸）papsmear宫颈阴道细胞学摸片TCT－薄层细胞学检测系统（Thin-prepcytologictest）轻度宫颈糜烂中度宫颈糜烂重度宫颈糜烂根据糜烂面积大小分类最常见的女性生殖器官炎症尤其已婚妇女约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂•CIN（宫颈上皮内瘤变）宫颈癌（浸润癌）临床表现•阴道分泌物增多宫颈触痛•阴道流血：接触性不规则大出血•阴道排液：白色或血性水样或米泔状腥臭•晚期症状：膀胱直肠下肢疼痛贫血尿毒症出血感染恶病质直接蔓延淋巴转移血行转移向上宫腔主韧带、阴道旁组织两侧膀胱向前直肠向后直接蔓延LCT宫颈上皮内瘤变CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸润癌(Ⅰa）癌前病变正常HPV感染宫颈活检锥切术LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早中晚宫颈疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌(0期)宫颈癌锥切术子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗手术放化疗CIN分级治疗方案Ⅰ级无明显病灶按炎症处理，2～3个月随访范围小，局限病灶冷冻治疗范围大，病灶扩展到阴道或腺体激光治疗Ⅱ级物理治疗或锥切，3～6个月随访Ⅲ级主张子宫全切，未生育者行宫颈锥切术CIN治疗微波治疗前微波治疗后物理治疗：激光冷冻微波注意事项：•禁忌症为急性生殖器炎症•治疗时间在月经干净后3~7天内进行•治疗后均有阴道分泌物增多，甚至大量水样排液，术后1~2周脱痂时可有少许出血•创面尚未完全愈合期间4~8周禁盆浴、性交和阴道冲洗•可有术后出血、颈管狭窄、不孕、感染的可能应定期复查宫颈锥切术宫颈癌患者的护理•一般护理：营养感染休息对症处理•放疗化疗护理•围手术期护理：心理肠道疼痛管道体位血栓性生活型态改变有感染出血的危险自我形象紊乱•术后并发症护理：严密随访•患者在治疗后2～6周应该返院复诊：妇科检查；解释并强调定期随诊的必要性LEEP或锥切的组织病理学结果：标本边缘阳性癌前病变•整个病灶切除干净后6个月和12个月复诊：筛查实验阴道镜检查活检病变进展或持续存在需要再次治疗•复发：50%/1年；75-80%/2年；盆腔70%；远处30%1次/3个月/2年----1次/6个月/3-5年----1次/年