宫颈癌的化疗

宫颈癌的化疗化疗在宫颈癌中遍地开花：•为所有的妇科肿瘤医生接受，广泛应用于各个医院•几乎涉及到宫颈癌的各个期别及类型，在综合治疗中起到举足轻重的作用化疗在宫颈癌中锦上添花：•在没有明确高危因素的情况下，又没有直接的证据时，化疗成为医生追求更好、更高的手段，如：单一的低危因素低分化等•为了保留患者相应的功能，舍弃放疗而进行化疗，如：年轻的腺癌患者化疗在宫颈癌中雾里看花：•化疗在宫颈癌治疗中真正的地位•在某种治疗中的实际意义，如：同步放化疗与手术前新辅助化疗的疗效是否等同宫颈癌的治疗•目前对宫颈癌治疗仍然以手术和放疗为主要手段•放疗主要治疗IIB以上的宫颈癌及年长的各期别的宫颈癌•手术治疗主要治疗IIA以下或年轻的宫颈癌宫颈癌的治疗•化疗主要应用于晚期复发性难治性宫颈癌的姑息治疗•近二十年化疗的发展，特别是铂类药物的使用，使化疗这一手段在治疗宫颈癌的地位中逐渐转换宫颈癌新辅助化疗NeoadjuvantchemotherapyNACT•开始于80年代•对宫颈癌患者在术前或放疗前进行2-3疗程的化疗，再实施根治性手术或根治性放疗新辅助化疗的基础•巨块型肿瘤对放疗的反应性差（乏氧细胞降低放射敏感性）•巨块型肿瘤常伴有韧带受累，影响手术切净率•术前应用，因为肿瘤血管床完好，可以提高生物利用度•可以消除淋巴管、血管内的癌栓，避免手术时挤压，减少转移机会新辅助化疗的意义•肿瘤较少的产生耐药性•缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除•减少复发和转移，特别是微转移新辅助化疗的意义•缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除•减少复发和转移，特别是微转移•宫颈癌发病迅速的年轻化，要求手术治疗的迫切愿望•IB2，IIA巨块型常用的化疗方案5-FU与顺铂:•5-FU:1g/d,d1-d5,iv或泵入•DDP:60mg/m2iv或泵入;或30mg/d,d1-d5常用的化疗方案•１、紫杉醇＋顺铂:紫杉醇:135-175mg/m2DDP:60mg/m2•２、紫杉醇单药周疗：紫杉醇:80mg/m2d1、d8、d15常用的化疗方案•开普拓（CPT11）：60mg/m2每周1次，三周疗程•顺铂：60mg/m2•开普拓Campto/Camptosar•通用名:盐酸伊立替康注射液•1994年日本上市•1995年法国上市•1996年美国上市•2001年中国上市有关开普拓•是从原产中国的喜树中提取的喜树碱半人工合成物•活性成分是伊立替康,它在体内分解成活性代谢物SNSN-38•是40年来对氟尿嘧啶耐药的结直肠癌具有稳定活性的首个突破性新药有关开普拓®有关开普拓•半合成喜树碱的衍生物，拓扑异构酶I抑制剂•细胞毒是时间依赖性的，并特异性作用于S期•最相关的药理学作用抑制乙酰胆碱酯酶全球其他国家适应症CAMPTOTOPOTECINCAMPTO肺癌(NSCLC&SCLC)宫颈癌Cervicalcancer卵巢癌Ovariancancer结直肠癌Colorectalcancer胃癌Gastriccancer乳腺癌Breastcancer皮肤癌Skincancer恶性淋巴瘤MalignantlymphomaCAMPTOSAR结直肠癌正在申请：Gastriccancer胃癌正在研究：StageII&IIIcoloncancer辅助化疗：肺癌早发性腹泻治疗及预防•开普拓®可引起早发及迟发性腹泻•早发性腹泻（在静脉滴注开普拓®之中或之后很短时间内发生）很少数病例较为严重。可伴发鼻炎，唾液分泌增多，瞳孔缩小，流泪，发汗，面部潮红，肠蠕动亢进而引起腹部绞痛。•给以0.25到1mg阿托品即可预防或减轻早发性腹泻或其他胆碱能症状困惑•新辅助化疗有可能使患者失去目前公认的最佳治疗方式：同步放化疗•开始治疗前患者应该知情•注意化疗的疗程•注意观察宫颈肿物及宫旁的变化•化疗不敏感或病情进展，警惕对放疗的治疗效果化疗与晚期宫颈癌•治疗晚期宫颈癌方法之一•给晚期的治疗一线曙光，虽然短暂•仍然受到很多限制，如放疗区域的复发，药物很难进入•耐药问题•肿瘤对化疗药物有限的敏感性常用的化疗方案•１、紫杉醇＋顺铂:紫杉醇:135-175mg/m2DDP:60mg/m2•２、紫杉醇单药周疗：紫杉醇:80mg/m2d1、d8、d15常用的化疗方案异环磷酰胺＋顺铂:•IFO:1.2-1.5mg/m2,ivd1-d3Mesna:1/4IFO用量•DDP:50mg/m2,iv或泵入•注意IFO的用量•出血性膀胱炎的预防常用的化疗方案博莱霉素+异环磷酰胺+顺铂:•BLM:15mg,ivd1-d3注意发•IFO:1.2-1.5mg/m2,ivd1-d3Mesna:1/4-1/5IFO用量•DDP:30mg/d,或20mg/m2d1-d3•注意BLM的终身剂量为250mg/m²，单次剂量﹤30mg常用的化疗方案•1、和美新+铂和美新0.75mg/m2d，iv泵入d1-d3DDP:50mg/m2,ivd1•2、和美新周疗和美新2-4mg/m2iv，d1、d8、d15•注意骨髓抑制，特别是第一次，第二次骨髓抑制将明显好转常用的化疗方案顺铂单药：•首选的化疗药物•推荐剂量40-60mg/m2•每周给药，连续6-8次或每三周一次•给药途径：静脉，通过介入盆腔局部给药术后化疗的指征•术后病理血管淋巴间隙受累•肿瘤呈低分化改变•淋巴结阳性•宫颈深肌层浸润•手术切缘阳性、骶主韧带受累•腺癌或腺鳞癌•特殊时期：妊娠、产后等还可能用到的方案吉西他滨+顺铂吉西他滨1g/m230mind1，d8顺铂50-60mg/m2,d1治疗的监测有关SCC：•参考值范围：2ng/ml，健康人很少大于1.5ng/ml•用于监测宫颈鳞癌进程及治疗反应•敏感性70-85%•肾衰竭患者SCC可以升高