宫颈癌的预防

宫颈癌的预防主讲人：杨年英看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌……宫颈癌的概述1、宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人。2、宫颈癌－－最常见的妇科恶性肿瘤•据世界范围内统计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%，发病率仅次于乳腺癌位居第二。•随着筛查制度的建立，世界宫颈癌的发病率和死亡率已经大幅下降。我国由70年代的10.28/10万下降到90年代的3.25/10万，但在高发病区，死亡率仍高居不下。地区死亡率(/10万）世界8.00中国3.25北京2.54上海3.8山西阳城36.00宫颈图片•图I-1宫颈癌（腺癌）、图I-2正常宫颈、图I-3宫颈糜烂I/II/III度•人乳头瘤病毒（HPV）•双链DNA无包膜病毒–环状DNA，约8Kb；–病毒颗粒直径为50～55nm；–依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译。HPV病毒电镜图1、宫颈癌发生的必要条件----HPV感染•1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒(HPV)颗粒,70年代末ZurHausen首先提出人乳头瘤病毒与宫颈癌发病可能有关的假想后,国内外学者进行了大量的研究,并获取了许多证据,1995年国际癌症协会(IARC)专题讨论会的学者们认为:HPV感染是宫颈癌的主要病因。即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。2008年诺贝尔生理学或医学奖•瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日宣布，将2008年诺贝尔生理学或医学奖授予德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森（右）及两名法国科学家弗朗索瓦丝·巴尔－西诺西（左）和吕克·蒙塔尼（中）。2、HPV感染途径及危险因素•感染途径：•主要为性传播和直接皮肤接触•特别案例：母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔•危险因素：•年龄因素：30岁以后HPV感染率下降；•性行为的影响：初次性交年龄越小，性伴侣数量越多，感染率越高；•避孕方法：尚无一致意见；•免疫抑制状态使HPV感染的危险性增加：如HIV感染后、肾移植等。3、HPV感染的特征1）据统计：80%以上的生育年龄妇女都曾有HPV感染。2）大多数妇女(90%以上)能自动清除感。3）一般从HPV最初感染到癌前病变，最终演变为宫颈浸润癌至少需要5~10年。4）多数研究认为HPV感染的高峰年龄为18～30岁，而30岁以后的HPV，感染率明显下降，并趋于稳定。。正常妇女HPV暴露主要是性传播感染几率：40％HPV年龄30岁一过性，80％平均8个月年龄30岁平均8~24个月CINI（组织学）CINII/III（组织学）无细胞学改变/HPV消除子宫颈浸润癌机体免疫机制辅助致癌因素图HPV感染与宫颈病变的自然过程潜伏感染期亚临床感染期临床症状期HPV相关肿瘤期5－10年平均8~12年正常妇女→感染HPV→CIN1（宫颈上皮内瘤变）→CIN2→CIN3原位癌→浸润癌•筛查是早诊早治关键•筛查是目前预防和早期诊断宫颈癌的主要手段。•世界各国的妇产科学会均推荐将HPV检测用于宫颈癌的早期筛查，以浓缩高风险人群，便于进行有效的监控、早期发现宫颈癌。•宫颈癌是人类所有癌症中唯一原因明确、早发现可治疗的癌症，其早期治疗的5年生存率接近100%，晚期治疗5年生存率为20-50%。•中国每年宫颈癌新发病例15万，占世界总新发病例的1/3。宫颈癌预防的方法｛筛查HPV筛查CIN（（人乳头瘤病毒）宫颈上皮内瘤变）宫颈刮片细胞学检查：液基薄层细胞学制片法（TCT)↑宫颈癌筛查的最佳方案•最佳方案：TCT+HPV检测医生取材HPV+TCTHPV阴性TCT阴性HPV阳性TCT阴性HPV阴性TCT阳性HPV阳性TCT阳性筛查1次/3-5年随访1次/年阴道镜检查/多点+病例检查相应治疗（—）（+）•卫生部委托中国癌症研究基金会召开专家组会议讨论制定筛查对象：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。起始年龄：经济发达地区：25～30岁，经济欠发达地区：35～40岁，高危人群起始年龄应相应提前。终止年龄：65岁以上危险性极低。筛查间隔：每年一次，若连续两次HPV和细胞学筛查均为正常，可延长筛查间隔时间至3年。中国癌症研究基金会（CCRF）宫颈癌筛查及早诊早治指南宫颈癌的注意事项1、月经来潮干净后为检查2、检查前24h内不要做阴道冲洗，不用使用阴道内用药物3、检查前24h内不要行性生活检测样品•LBCP（液基细胞保存液）•一次性使用标本采集HPV疫苗•德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森由于发现HPV感染与宫颈癌的相关性获得了2008年诺贝尔医学奖。美国FDA于2006年将宫颈癌疫苗批准用于临床，主要针对HPV16，18，6，11亚型。推荐的疫苗接种年龄为9～26岁，其中最佳年龄为11～12岁。目前在全世界150多个国家和地区HPV疫苗在临床使用，我国HPV疫苗处于临床试验阶段。结束语唯一病因明确的癌症。唯一可以早期发现及预防的癌症。唯一可望消灭的癌症。我们不能保证女性不感染HPV但我们能保证女性不患子宫颈癌香江健康体检中心