正常心电图及常见的异常心电图的识别

正常心电图及常见的异常心电图的识别正常心电图•正常心电图波形特征及生理意义•P波：P波反映左右心房的电激动过程，也叫心房除极波。在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联应直立向上，在aVR导联应倒置。时限0.11秒。振幅：肢体导联0.25mv,心前导联0.2mv。•P-R间期：P波起点至QRS波起点的间隔时间，表示激动从窦房结发出至心室肌兴奋所需的时间，正常范围为0.12~0.20秒。•QRS波：是心室的除极波，时限0.06~0.10秒。除aVR导联外，Q波振幅应同导联1/4R，时限0.04秒。•S-T段：S-T段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间，正常电压值：右胸导联升高0.3mv。其余导联升高0.1mv。任何导联水平降低0.05mv。•T波：T波为心室的复极波。T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联可向上、向下、双向。振幅不应低于同导联R波的1/10。•Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q-T越短，反之则越长。心率60-100次/分时，Q-T的正常范围应为0.32~0.44秒。•U波：U波是在T波后0.02~0.04秒出现的低平波，方向大体与T波一致。心电图的阅读方法及各波、段、间期变化的意义•心电图纸由竖线和横线等分成无数小方格，每隔四条细线画一条粗线。横向坐标代表时间，纵向坐标代表电压。通常纸速为25毫米/秒，每小格为0.04秒；每大格为0.2秒。•总览：先将图形粗略浏览一遍，注意各导联是否标记正确，图形是否倒置，定标电压是否准确。有无P波，P波与QRS波有无关系。•测量：（1）心率：60/平均P-P间隔时间秒，如果心率不规整，可用3秒内的QRS波群数乘以20。（2）P波的形态，振幅和时间。P0.25mv，以前称肺性P波，常见于肺动脉高压、右心房肥大、房缺等。P宽0.11秒并出现两峰称二尖瓣P波，见于左心房肥大。P波消失见于房颤、房扑、窦性停搏、期前收缩等。（3）P-R间期：缩短常见于房室交界性心律、预激症候群。延长0.20秒常见于一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞。（4）QRS波群：时间超过0.11秒常见于室性早搏、完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、预激综合症、室内差异性传导等。RV1电压1mv见于右心室高电压、右心室肥厚、右束支传导阻滞等。RV52.5mv见于左室高电压、左心室肥厚。•V5的R/S1，提示顺钟向转位，右心室肥厚。QRS波群电压降低常见于肺气肿、心包积液、过度肥胖等。出现异常Q波见于心肌梗死。（5）S-T段：抬高：弓背向下见于正常变异、心动过速、急性心包炎。弓背向上常见于心肌梗死、室壁瘤、变异型心绞痛。下降：常见于心肌缺血、洋地黄作用、心内膜下心梗。（6）T波：高耸常见于心肌梗死超急性期、高血钾、迷走神经张力增高、急性心包炎。低平、倒置提示心肌劳损、缺血、心包炎、低血钾等。（7）Q-T间期：延长常见于心肌损害、心力衰竭、束支传导阻滞、电解质紊乱、药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺等）作用。缩短常见于洋地黄作用、高血钾、高血钙、迷走神经兴奋、心动过速等。（8）U波：U波增高常见于低血钾、高血钙、窦性心动过缓等。U波倒置可见于心肌缺血、高血钾、高血压等。常见的异常心电图•房性早搏：（1）提前出现一个变异的P’波。（2）P’-R0.12秒，QRS波群形态正常。代偿间歇常不完全。•室性早搏：（1）提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，其前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。（2）QRS时限常0.12秒。（3）有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的两倍）。（4）T波方向多与QRS主波方向相反。•心房颤动：（1）各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，通常以V1导联为最明显。（2）心房f波的频率为350~600次/分。（3）心室律绝对不规则。（4）QRS波一般不增宽。心肌梗死的心电图定位•陈旧性心肌梗死的心电图表现：心电图仅有持久不变的异常Q波或QS波，ST-T可正常或呈慢性心肌供血不足，是心肌梗塞后修复而纤维化的一种残留的心电图改变。•鉴别：如果病人除了心电图有异常Q波，还有弓背向上的S-T段抬高，需要结合病人既往的心电图及临床症状以判断是陈旧性心肌梗死合并室壁瘤还是急性心梗-------如果病人心电图与既往心电图比较无变化，病人没有胸痛、胸闷的症状，考虑是陈旧性心梗合并室壁瘤;如果病人是新出现的S-T段改变及异常Q波，有胸痛、胸闷症状，诊断急性心肌梗死。心电图例图•正常心电图1、心肌缺血心电图1-1•S-T段：Ⅰ、aVL、V4、V5、V6低垂型或水平型下移0.10~0.2mV，T波：Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6低平。心肌缺血心电图1-2•S-T：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6水平下移0.05~0.1mV，TV4~TV6负正双向。心肌缺血心电图1-3（心肌缺血并有完全性右束支传导阻滞）•QRS波群时间0.12秒，Q-T间期0.36秒，QRS波群形态：V1导联呈rsR’型，Ⅰ、aVL导联呈qRs型，S波均增宽伴切迹，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6均有不同程度的S-T段下移且T波倒置。心肌缺血心电图1-4•除aVR、V1、V2外，各导联S-T段低垂型及水平型下移0.05~0.1mV，T波倒置。2房性早搏2-1•P’3提前出现，P’-R间期0.18秒，QRS形态正常，代偿间歇不完全。房性早搏2-2•P’3、P’7提前出现，P’-R间期为0.20秒，QRS形态正常，代偿间歇完全。房性早搏2-3•Ⅰ、Ⅱ导联同步记录，P’2、P’4、P’6、P’8P’10均为提前出现的房性P’，联律间期相等，形态与窦性P波不同，其后QRS波群形态正常。为房性早搏二联律。3室性早搏3-1•第5个QRS波群提前出现，宽大畸形，时间0.12秒，T波与主波方向相反，其前无P波，其前后两个窦性P波，即P4~P5之间的间隔等于正常P-P间期的两倍，即呈完全性代偿间歇。室性早搏3-2•可见4个提前出现宽大畸形的QRS波群，主波与T波方向相反，其前无P波，QRS时间0.12秒，代偿间歇完全。每两个正常QRS波群后提前出现一个宽大畸形的QRS波群，呈三联律。室性早搏3-3•R2、R4、R6、R8、R10为提前出现的宽大畸形的QRS波群，主波与T波方向相反，联律间期相等，代偿间歇完全，每一正常QRS波群后提前出现一次宽大畸形的QRS波群，呈二联律。4房颤•4-1•V1导联，可见P波消失，被大小、形态、间距不等频率约400次/分的f波代替，R-R间期绝对不等，QRS形态正常。房颤4-2•本图为Ⅱ、V1同步记录，可见P波消失，代之以大小形态不一的f波，频率约为480次/分，R-R间期绝对不等，频率约110次/分，QRS形态正常。房颤4-3•图为Ⅱ、V1导联同频记录，可见P波消失，代之以大小形态方向都不一致的f波，R-R间期绝对不等。5陈旧性心肌梗死•5-1•本图特点：V1~V3导联呈QS型，S-T段在正常范围，T波在V2~V4导联呈正负双向，V5导联直立。为陈旧性前间壁心肌梗死合并左前分支阻滞。陈旧性心肌梗死5-2•心电图特征：窦性心律，P-R间期0.14秒，QRS波群时间0.10秒，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈qrs型或QS型，S-T段无明显偏移，T波对称倒置。诊断：陈旧性下壁心肌梗死。