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心电图心脏心脏传导系统学习目标熟悉正常心电图波形熟悉常见心律失常心电图特点掌握心律失常护理正常心电图波形P波呈钝圆形，时间一般小于0.12s，振幅小于0.25mV。正常心电图波形PR间期从P波的起点到QRS波群的起点，PR间期为0.12-0.20s。正常心电图波形QRS波群典型的QRS波群，包括三个紧密相连的电位波动：第一个向下波为Q波，以后是高而尖峭的向上的R波，最后是一个向下的S波。但在不同导联中，这三个波不一定都出现。正常QRS波群历时约0.06-0.10s。正常心电图波形ST段自QRS波群的起终点至T波起点间的线段，多为一等电位线。正常心电图波形T波大多与QRS主波方向一致。正常心电图波形QT间期QRS波群的起点至T波终点的间距，正常为0.32-0.44s。心率越快，QT间期越短。正常心电图波形U波在T波之后0.02s-0.04s出现的振幅很低小的波称位u波，与T波方向一致。U波明显增高见于血钾过低。肢体导联标准导联为双极肢体导联，反映期中两个肢体之间电位差变化。窦性心律激动起源于窦房结。心电图特点：窦性P波规律出现，后跟QRS波群，频率60-100次/分。窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次／分窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/分房性早搏心点图表现:期前出现的异位P′波，与窦性P波不同；P′波下传的QRS波群形态通常正常。往往为不完全性代偿间歇（早搏前后的两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。早搏前后PP间期恰为窦性者的两倍，称为完全性代偿间歇。）室性早搏提前的宽大畸形的QRS波，时限0.12s，其前无相关P波，T波方向多与主波相反。往往为完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍)。一次正常搏动后就有一次早搏，称二联律。两次正常搏动后就有一次早搏，称三联律。偶发室性早搏每分钟不足6次的，就是偶发室性早搏，又叫功能性早搏，良性早搏。是指经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床上十分常见.并随年龄增长会逐渐增多，但对健康不产生太大影响，.大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、消化不良、便秘，失眠、植物神经紊乱等可诱发偶发室性早搏的发生，如无明显症状，不必使用药物治疗。如病人症状明显，治疗应以消除症状为目的。减轻病人的顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。频发性室性早搏频发性室性早搏:是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病.、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。除了服用抗心律失常药物外，还应针对原发病及诱发原因进行治疗。阵发性室上性心动过速起源于心房或房室结的异位快速而规整的冲动。心率150-250次/分，节律规则。QRS波群时间、形态大多正常。通常由一个早搏触发。阵发性室性心动过速三个或三个以上连续而讯速出现的室性早搏。QRS波群宽大畸形，时间大于0.12秒。心率140-220次/分，节律规则。第一度房室传单阻滞P－R间期延长为主要表现，一般＞0.20秒。无QRS波群脱落。第二度Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，脱落后的P－R间期最缩短，继之又逐渐延长，周而复始。第二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为P-R间期恒定（正常或延长），有间断性的QRS波群脱落。第三度房室传导阻滞P-P间隔相等，R-R间隔相等。P波频率快于QRS波频率。P波与QRS波毫无关系(PR间期不固定)QRS正常,表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。阿-斯综合征第三度房室传导阻滞心室率过慢导致脑缺氧，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征。心房扑动正常P波消失，代之连续大锯齿状扑动波(F波)，波幅大小一致，间隔规则。頻率250-350次/分，QRS波时限不增寛。心房颤动P波消失，代之以350-600次/分、间隔不均匀、形状、大小不同的f波。QRS波群间隔绝对不规则。QRS波群形态一般正常。心室扑动无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动。扑动波频率达200-250次/分。室扑常不能持久，不能很快恢复，便转为室颤。心室颤动QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不均匀的低小波，频率200-500次/分。心室扑动和心室颤动是极严重的致死性心律失常，应争分夺秒进行抢救，尽快恢复有效心脏收缩，包括胸外心脏按压、人工呼吸、立即锁骨下静脉注射利多卡因或阿托品、肾上腺素。如颤动波高而大，应立即非同步直流电复律。心律失常护理休息心电监护给氧用药饮食心理休息心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证病人充足的休息和睡眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。心电监护安放电极前清洁皮肤，避开胸骨右缘及心尖部，发现频发、多源性、成对的、RonT现象的室早、第二度Ⅱ型房室传导阻滞、第三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速应及时报告医生。定期更换电极，观察局部皮肤有无发红、瘙痒等过敏反应。给氧有呼吸困难、发绀给予氧气吸入。用药口服药按时按量服用，静脉注射药物时速度缓慢。注意过程和用药后心律、心率、血压。饮食进食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。避免进食咖啡、酒、浓茶，避免饱餐。心理保持乐观、稳定情绪。谢谢