肾衰竭

(renalfailure)肾脏的生理功能急性肾功能衰竭(ARF)慢性肾功能衰竭(CRF)尿毒症(Uremia)contentsStudyGoal1.掌握：ARF,CRF,Uremia概念；ARF少尿发生机制；ARF,CRF机能代谢变化3.了解：Uremia功能代谢变化；防治原则2.熟悉：ARF病因及分类；CRF的分期肾脏的生理功能排泄功能:调节水电平衡调节酸碱平衡排泄废物毒物内分泌功能:肾素(renin)、促红素(EPO)活性VitD等管周毛细血管H2OH2OH2OUrine急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)概念各种原因导致肾泌尿功能在短时间内急剧减退，以致机体内环境严重紊乱而造成的临床综合征。其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。病因与分类（pathogenesisandclassification）1按解剖部位分类肾前性ARF肾性ARF肾后性ARF2按肾损害性质分类功能性ARF器质性ARF3按尿量变化分类：少尿型ARF非少尿型ARF病因与分类肾前性ARF原因有效循环血量减少特点无肾实质损害为功能性肾衰原因有效循环血量↓肾血流量急剧↓GFR↓肾小管重吸收↑少尿内环境紊乱病因与分类肾前性ARF肾后性ARF原因肾以下尿路阻塞特点早期无肾实质损害，属功能性肾衰。晚期肾严重损伤。原因尿路阻塞肾小球囊内压肾小球有效滤过压GRF少尿无尿内环境紊乱↑↓↓病因与分类肾前性ARF肾后性ARF肾性ARF特点•有肾实质损害(器质性)•常有急性肾小管坏死原因1.急性肾小管坏死▲急性肾缺血▲急性肾中毒▲体液因素2.急性肾实质性疾病▲急性肾小球肾炎▲急性间质性肾炎▲急性肾血管病◆肾性ARF血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)少尿型ARF发生机制★★肾血流减少肾小管阻塞肾小管原尿返流肾血流减少1.肾灌注压降低肾血流（renalbloodflow,RBF）自身调节:10.7Kp（80mmHg）为界限发病机制★★3.肾血管收缩2.肾血管内凝血4.肾内血流重新分布GFR↓肾血流减少肾灌流压↓肾血管收缩血压↓CA↑、RAAS↑肾缺血肾小管阻塞发病机制★★管内压↑有效滤过压↓GFR↓球囊压↑异型输血、挤压综合征、磺胺结晶等肾小管原尿反流发病机制★★原尿基底膜受损的小管上皮脱落坏死的上皮（管型）少尿型ARF发生机制★★肾血流减少肾小管阻塞肾小管原尿返流急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)少尿型ARF发病过程与机能代谢变化★发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期：1.尿的变化：少尿、无尿尿成分的变化发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期1.尿的变化：血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白质含氮物质(NPN)的含量增加。2.氮质血症：发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期1.尿的变化：2.氮质血症：3.水中毒:原因：肾排水↓；ADH分泌↑分解代谢↑内生水↑影响：细胞水肿、稀释性低钠血症发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期1.尿的变化:2.氮质血症:3.水中毒:4.高钾血症:原因：排钾↓组织分解↑酸中毒“死亡三角”：酸中毒、低血钠、高血钾发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期多尿期•多尿的机制1.肾小球滤过逐渐恢复2.肾小管阻塞解除3.新生肾小管功能低4.渗透性利尿发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期多尿期恢复期ARF防治原则1.控制输液量2.控制高血钾3.纠正酸中毒4.控制氮质血症5.透析疗法我没睡…我听着那！慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)概念慢性肾病→肾单位进行性破坏→残存肾单位不能维持机体内环境恒定→出现的内环境紊乱及多种机能和代谢障碍。概念病因慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎高血压动脉硬化肾结核多囊肾胶原病糖尿病遗传性肾炎其他概念病因发病机制慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)健存肾单位学说矫枉失衡学说GFR↓血中某物质(P)↑(矫枉)浓度正常机体损害(失衡)某因子(PTH)↑(促进排泄)概念病因发病机制分期和机能代谢变化★慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)低蛋白血症，全身中毒症状，各脏器系统功能障碍≥707＜10尿毒症期酸中毒，贫血，高磷、低钙血症，多尿、夜尿451～70710～20肾功能衰竭期轻度贫血，乏力，食欲减退186～44220～50肾功能失代偿期无，但肾脏储备功能减低133～17750～80肾功能代偿期主要临床表现血浆肌酐(µmol/L)肌酐清除率(ml/min)分期低蛋白血症，全身中毒症状，各脏器系统功能障碍≥707＜10尿毒症期酸中毒，贫血，高磷、低钙血症，多尿、夜尿451～70710～20肾功能衰竭期轻度贫血，乏力，食欲减退186～44220～50肾功能失代偿期无，但肾脏储备功能减低133～17750～80肾功能代偿期主要临床表现血浆肌酐(µmol/L)肌酐清除率(ml/min)分期1、夜尿，多尿2、水、电解质及酸碱平衡紊乱3、氮质血症4、肾性高血压5、肾性贫血、出血倾向6、钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良ARFCRF病程短、急促长、缓慢尿量少多多少血钾高低低高临床表现泌尿功能紊乱为主内分泌功能紊乱为主预后较好差ARF与CRF的比较防治原则