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高血压的生活方式治疗和介入治疗厦门大学附属第一医院厦门市心血管病研究所何德化一、生活方式治疗生活方式治疗的意义一定程度上降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压效果降低其它心血管危险因素干预手段SBP下降范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg生活方式治疗的作用——JNC7生活方式治疗目标控制体重：BMI（kg/m2）24；腰围：男性85cm；女性80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。戒烟限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。合理膳食限制总热量减少脂肪摄入,特别是饱和脂肪酸的摄入减少胆固醇的摄入每日300毫克减少食盐的摄入每日5-8克增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入.所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。糖类50%，蛋白质15%，脂肪30%。每天摄入量小于5克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。减少食盐的摄入介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之为烤；多做非脂类食品，先饱为快；多吃脱脂食品；所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。其他动物性食品也不应超过1-2两/日。每人每周可吃蛋类5个。豆制品1斤；鱼类6-8两。减少脂肪类物质的摄入每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克牛奶全脂40毫克脱脂4毫克水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤增加蔬菜与水果的摄入适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白控制体重BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28腰围男性:2.6尺女性:2.4尺减重速度体重指数（kg/m2）应控制在24以下。初步目标为3-6个月体重应降低5%-10%。超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。减重的速度可因人而异：3-6个月减重3-5公斤；6-12个月减重5公斤以上，或接近正常体重。策略指导行为改变从小量开始建议每天减少200千卡热量，每年可减少20斤。胖子都是一口一口吃出来的！规律的体育锻炼每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率=170–年龄。高血压病人最适宜的运动:散步1小时运动时促进生长因子的释放，一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能，和动脉的僵硬度。高血压患者最好不饮酒。男性饮酒的酒精不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相当于2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）。女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。限酒饮酒的感觉其实并不豪情，也不风情！看起来像水，喝到嘴里辣嘴，喝到肚里闹鬼，走起路来绊腿，半夜起来找水，早上醒来后悔！吸烟是一种不良习惯，对人体有百害而无一利。吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高45%，总死亡的危险增高21%。吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病和癌症的危险因素。有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满意的疗效。戒烟吸烟对家庭也是一种危害！第一日准备阶段：了解吸烟的危害，下定决心戒烟。如果还没有认识到，应进一步接受教育。第二日开始戒烟：选择戒烟的日子，举行断烟仪式；宣布戒烟的决定，取得家人、朋友的支持，此外还要记录吸烟行为分析与评价。“五日戒烟法”第三日、第四日对付戒断症状：戒断症状可有多种表现，如头晕、头疼、口干、咳嗽、多痰、肌肉刺痛、多汗、焦虑、腹泻、便秘、体重增加等，并产生强烈的吸烟渴求。对付戒断症状，除正确认识戒烟症状是戒烟过程中不可避免的暂时困难，还要尽量避免和吸烟的人在一起。可做一些体育锻炼。调整饮食结构，增加蔬菜、水果和纤维素的摄入，少吃高脂食品和甜食，避免刺激性食物，多喝水（每天8杯，2000毫升以上）和果汁。对重度吸烟者，建议使用尼古丁替代疗法缓解戒断症状，如使用尼古丁口香糖或贴片等药物。“五日戒烟法”第五日防止复吸：学习掌握一些社交场合保持不吸烟的技巧。如不断强化不吸烟的决心，练习礼貌地谢绝别人敬烟的技巧。含酒精和咖啡因的饮料会削弱不吸烟的决心，要尽量避免饮用。“五日戒烟法”减轻精神压力，保持平衡心理开导使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励了解压力之源让人分享你的感受给自己点时间让自己笑起来积极参加社交活动培养兴趣充分享受假期二、介入治疗背景目前，由药物主导的高血压治疗取得巨大成就，使高血压所致心衰、肾衰、脑卒中和死亡等显著减少，但仍有很多问题亟待解决。首先，高血压常需长期或终身联合药物治疗，身体及经济负担不言而喻。其次，即便有效生活方式改善和接受三种或三种以上足量降压药治疗（包括利尿剂），仍有20%～35%患者不能有效控制血压，成为顽固性或难治性高血压患者，其并发症的发生率和死亡率显著增高，成为当前高血压治疗的难题。中枢性交感神经过度激活是原发性高血压发生发展的关键机制（神经源性假说），也是启动左室肥厚、心律失常、动脉粥样硬化和代谢功能失常的重要病理生理基础。肾交感神经去神经化、颈动脉窦刺激等正处在不同研究阶段，未来可能成为常规药物降压的重要补充。1、肾去交感神经化治疗顽固性高血压：老概念，新途径肾脏是血压调节的重要器官，肾脏交感神经系统，特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经对于诱发和保持系统性高血压起着决定性作用,所以肾去交感化是降压治疗的“理想靶点”。2009年Krum等应用电极导管经皮股动脉路径对双侧肾动脉螺旋形多点释放射频电磁波能量，透过肾动脉内膜，对多数处于外膜的肾交感神经束实施消融，以微创方式实现了肾脏去交感神经化治疗顽固性高血压的梦想。图A右肾动脉造影图B温控大头在右肾动脉图C左肾动脉造影图D温控大头在左肾动脉结论：在顽固性高血压患者，经导管消融实施肾去交感神经化简单、安全，可显著降低血压，至少持续24个月，且治疗后肾功能保持稳定。但有专家指出，顽固性高血压存在误诊现象，原因包括血压测量不当、血管严重钙化/粥样硬化、白大衣高血压和药物性高血压等，实施导管消融并不合适。由于消融发生于肾动脉内，潜在的动脉血栓、肾动脉狭窄的发生使得接受这项手术的患者需要预防性使用阿司匹林和氯吡格雷。为降低这种风险，一种被称为“牛蛙导管”的新装置已进入临床试验阶段。它通过保护性球囊将一根直径只有130μm的微型注射针送入肾动脉内，到达指定位置后，扩张球囊，将微型针经血管腔刺入外膜，注射药物毁损外膜的肾交感神经。动物实验初步显示了其有效性和安全性。其他经导管肾脏去交感神经化新方法2、颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压颈动脉压力感受器不仅对血压的短期波动起调节作用，新的观点认为，在血压持续升高的过程中，压力感受器的反射阈值发生重调，敏感性下降，使其对血压的调节功能逐渐减弱甚至消失。Rheos高血压治疗系统的调节装置。该系统由一个与起搏器类似的脉冲发生器、两根电极导线和一个体外程控装置组成。Rheos系统的安置需要一次血管外科手术，通过外科手术将脉冲发生器埋藏于锁骨下方皮下组织，使两根电极顶端环绕颈动脉窦，电极片缝合固定在颈动脉窦外膜。手术完成后，体外装置程控脉冲发生器持续发射能量，经电极导线抵达并刺激颈动脉窦部压力感受器，后者将冲动上传至中枢神经系统，中枢作出反馈抑制交感神经、兴奋迷走神经达到降压的效果。未来展望•在药物疗法陷入僵局的现状下，两项技术的早期研究结果令人鼓舞，为顽固性高血压的治疗提供了新视野和新希望，但目前仍处于探索阶段，存在许多不足。尽管总体血压水平呈下降趋势，但两种介入治疗均不能使所有入选的患者血压达标、