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中国兵器工业521医院急诊科程永涛目录二外固定的概念和分类三石膏绷带固定的并发症四总结石膏绷带固定方法与原则一1.骨折外固定概念：是指骨折经手法复位或切开复位有限内固定术后，用于身体外部的固定，从而固定骨折，稳固复位，促进康复。一.外固定的概念和分类2.骨科外固定的分类（1）石膏绷带固定：是用熟石膏绷带或聚乙烯、树脂、玻璃纤维绷带等，经温水浸泡后，外包在需要固定骨折的肢体上的固定方法。（2）夹板固定：利用具有一定弹性的木板、塑料制成的长、宽合适的夹板，在适当部位加固定垫，绑缚在骨折部肢体外面，固定骨折的方法。（3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或可调节的外展架来固定肩、肘、腕等部位的骨折的技术。适应症：肱骨骨折合并桡神经损伤、臂丛神经损伤、肩胛骨骨折、肩肘关节化脓性感染或关节结核。（4）持续牵引：也是外固定，牵引具有复位作用，其是利用螺旋或滑轮装置予以牵引固定骨折肢体，促进复位和愈合的方法。可分为皮肤牵引和骨牵引。适应症：颈椎骨折脱位；股骨骨干、转子骨折、胫骨开放性骨折的临时牵引；复位困难的肱骨髁上骨折等。注意事项：依据患者的具体情况来选择和计算牵引重量，动态观察，及时调整。（5）外固定架：将骨圆钉或Schanz钉穿入近骨折处骨骼，利用夹头和钉棒组装成的外固定架固定骨折。适应症：开放性骨折、骨不连、闭合性骨折伴广泛的软组织损伤、骨折合并多发性创伤、截骨矫形。优点：固定可靠、易于处理伤口、不限制关节活动，可早期活动。缺点：钉道感染、后期易松动、不便利。二.石膏绷带固定方法与原则石膏绷带固定适应症：1.某些部位骨折，小夹板难以固定者。如腕关节、踝关节骨折。2.某些骨折内固定术后，辅助性外固定。如股骨髓内钉或钢板内固定术后。3.矫形手术后位置维持。如拇外翻、腕关节融合术后。4.开放性骨折清创术后。5.化脓性关节炎、关节结核、骨髓炎患者肢体固定。石膏绷带固定禁忌症：1.确诊或可疑创口有厌氧菌感染者。2.进行性浮肿患者。3.全身情况恶劣，如休克患者。4.新生儿、婴幼儿不建议使用。5.严重的心、肝、肾疾患患者，不推荐使用大型石膏固定。优点缺点1.良好的塑形性能，符合肢体塑形要求。2.固定作用确实可靠。3.维持时间长。1.无弹性，不能调节松紧度。2.固定范围大，限制关节活动，关节僵硬。石膏绷带固定优、缺点石膏绷带固定的类型1.石膏托。2.石膏夹板。3.石膏管型。4.躯干石膏。5.特殊类型石膏。一、石膏托：1.分类：单托、前后（双）托、U型托。2.优点：简单、轻便。3.缺点：制动能力差。4.适应症：用于较为稳定的骨折和临时制动。常用石膏绷带固定类型的优缺点、适应症二、石膏夹板：1.优点：简便、对血运影响小。2.缺点：固定效果较差，稳定性差。3.适应症：骨折的临时固定、软组织肿胀明显或已发生肿胀的肢体。三、石膏管型：1.分类：普通管型石膏、玻璃纤维管型石膏、弹力管型石膏。2.优点：塑形效果佳，维持稳定效果好。3.缺点：容积固定、操作技术要求高。4.适应症：前臂、上下肢、小腿、关节部位骨折。石膏绷带固定操作中遵循的原则一、不伤害原则：1.确保应用石膏固定利大于弊，不会造成严重或大的并发症。2.避免技术上的缺陷造成并发症，如神经压迫，压疮等。3.肿胀肢体禁用环形石膏或硬质石膏，避免骨筋膜室综合征。4.绷带必须松紧有度，尤其是弹力绷带。5.肘部、前臂、小腿、手部骨折急性期注意石膏固定后的骨筋膜室综合征。6.注意石膏的放热效应，足够衬垫，避免热灼伤。二、固定什么？1.关节内或其周围骨折，关节近端或远端的骨干均需固定，上下各一。2.关节外骨折，邻近的上下两个关节均需固定。3.注意固定关节的数量，不宜过多导致永久性医源性关节功能降低；过少导致固定减效或失败，骨折移位。举例：1.腕部骨折（桡骨远端）：其上骨骼=桡骨，下骨骼=腕骨；管型或夹板应起自肘关节之上，从而防止前臂（桡侧）在腕部旋转；应终于接近掌指关节处，如下图。2.胫骨干骨折：其上关节=膝关节，下关节=踝关节；管型或夹板应起自大腿以限制膝关节活动，应终于足趾已限制踝关节活动。3.踝部骨折（胫腓骨远端）：其上关节=腓骨+胫骨，下关节=距骨；管型或夹板应始于膝关节远端，应终于足趾近端。三、固定在什么位置？1.每个关节都应固定于最佳位置（功能位）以确保接除固定后关节有良好的活动度。2.关节功能位：（1）肩关节：内收内旋位。（2）肘关节：屈曲位90°。（3）腕关节：30°背伸位。（4）拇指：拇指最大伸展和外展位的中间位置。（5）手：掌指关节屈曲70°，指间关节伸直位。（6）膝关节：屈曲15-30°。（7）踝关节：背屈中立位。石膏绷带固定的范围和时间石膏绷带固定操作要点三点：是指严格遵守三点固定的原理，其是指骨折时骨折一侧的软组织铰链是维持骨折稳定的重要因素，从而石膏固定骨折时，也必须正确利用这一稳定因素。在存在软组织铰链的对侧为三点固定的中间力点，铰链同侧的骨干上下端各为一个力点（见图例）。石膏绷带只有准确地塑形出上述三点关系，才能稳定骨折，尤其是石膏管型。三点固定原则与骨折软组织铰链的关系“六度”一、准确测量长度。二、注意宽度（充分固定）。三、厚度（10-14层）。四、松紧度（以小指指尖能伸进绷带为宜）。五、注意石膏含水量和温度。六、患肢屈度（保持关节功能位）。石膏绷带固定具体操作：第一步：准备用物：1.衬垫：棉纸和棉絮垫，棉纸5-15cm多种规格。2.弹力袖套。3.石膏绷带。4.纱布绷带。第二步：患者肢体准备：1.向患者解释交待石膏固定的注意事项。2.清洗伤肢，有创口者先行清创和换药。第三步：石膏固定：1.测量患肢长度：用棉纸测量患肢或健肢，注意普通石膏泡水可缩短约5%。2.铺垫衬垫：石膏托或夹板一般铺垫4层衬垫，边缘应长于石膏绷带测量长度和宽度1-2cm。管型石膏多采用衬垫缠绕法，2层缠绕，要求每层重叠50%，自近向远，由远返近，重叠依然是50%。注意事项：铺平避免皱褶；管型石膏避免将衬垫的接缝处置于关节凹面；注意隆突部位保护，衬垫加厚或用棉絮垫衬垫。3.石膏绷带准备制作和浸水：石膏绷带：按照测量长度选择符合肢体适宜规格的石膏。层数厚度：石膏托：10-14层。单托固定：上肢10-12层；下肢12-14层。双托固定：上肢8-10层；下肢10-12层。石膏夹板：可制作或选用成品。夹板层数10-12层。石膏管型：国外4-6层；国内：单纯石膏管型10-14层。管型+托，5-8层。浸水：没有特殊时限要求，要求完全浸湿，以观察气泡出净为准；挤除多余水分。管型石膏：整卷浸水，石膏托：平铺后折叠后浸水，挤除水分后平铺。要求：必须尽可能的挤除石膏内的气泡空气。石膏绷带的制作：石膏托：要求平铺后平整、抹匀石膏托条，做到均匀厚薄一致。石膏管型：用比较湿的石膏绷带缠绕，操作中避免石膏绷带脱离管型石膏，因为每层之间液体石膏浆“墙”有助于充填和消除石膏之间的空间。制作良好的石膏，X线下表现为一坚硬的线而不伴有洋葱皮样外观，反之。第四步：绷带固定及后处理。1.纱布绷带固定：托扶用后掌部力量，禁止抓提、按压；绷带固定，应由近自远，围绕肢体上石膏固定均匀缠绕，绷带边缘相互重叠1/3。2.后处理：干燥不加时可用风扇或热风烘干，注意温度。未干前不宜活动或搬动，制动垫高患肢宜用软枕。注意观察和交待患者观察患肢（指、趾）血运、皮肤颜色、温度、肿胀、运动及感觉，尤其是管型石膏固定者，及时复诊或自行拆除纱布绷带。注意保持石膏清洁，有血液、渗出或脓液者，及时处理。注意冷暖，寒冷季节注意保温，炎热季节注意保持通风。定期复诊，发现肿胀消退或松动者及时更换。指导患者做石膏固定内肌肉收缩锻炼。石膏绷带固定后注意事项1.压疮：病因：多由石膏塑形不佳，衬垫不当引起，以骨突隆起部位易发，如：踝、髂前上棘、骶尾部。预防措施：骨隆突部加以厚的衬垫。处理：发生早期，更换衬垫和纱布绷带，局部擦拭75%酒精，按摩，擦伤换药。2.缺血性肌挛缩或坏死：病因：石膏过紧，延期处置。预防措施：严密观察，及时更换，必要时手术干预。处理：及时解除石膏固定，切开减压，药物治疗。三、石膏绷带固定的并发症3.神经损伤：病因:塑形不佳，隆突部衬垫不当。以腓总神经、桡神经损伤多见。预防措施：合理隆突部衬垫。处理：合理衬垫，及时解除。4.皮炎：病因：过敏。预防措施：选用其他材料，加厚衬垫。处理：更换过敏石膏固定，应用药物局部处理。5.肌肉萎缩和费用性骨萎缩：病因：患肢不功能锻炼。预防措施：合理指导，定期访视和复诊指导。处理：加强锻炼。6.坠积性肺炎、泌尿系结石、胃肠反应：临床少见。四、总结：1.正确把握适应症和选择石膏绷带类型，准确的测量至关重要。2.掌握合理的关节位置和合理固定范围，充分做到良好的塑形是成功的关键。3.术后严密观察，是关乎预后和预防并发症的关键环节。4.规范的操作技术、把握要点是固定成功的基础。谢谢大家