骨科外固定护理

夹板、石膏、牵引护理骨手外科——陈丽1夹板外固定石膏外固定牵引机固定带外固定支具外固定单击此处添加备23骨科外固定点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本端头质软1cm宽度比周径小，约为其3/5-4/5.两边削齐，两端修剪为小弧形表层及内层平整。厚度0.3-0.4，平整结实骨突部有棉花垫保护，小夹板之间有1.5-2cm的空隙。伤肢指端外露，指端清洁，便于观察血运情况。内层绷带平板端，松紧度适宜，外层绷带能上下移动1cm。长管骨折夹板包扎方法正确：先中间、再近端、后远端。文本文本文本夹板固定的要求环形法绷带包扎方法8字包扎法螺旋法螺旋反折法•点击输入文字信息•点击输入文字信息夹板固定的要求绷带包扎方法夹板固定适用范围•小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。•对一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适宜小夹板固定治疗夹板固定的禁忌症•创口较大的开放性骨折•皮肤广泛性擦伤•伤肢严重肿胀，肢端有血循环障碍者•伤肢有神经损伤的症状，局部加垫易加重神经损伤•体形肥胖，伤肢皮下脂肪丰富，•因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合•不能按时观察的病人•骨折严重移位，整复对位不佳者8夹板外固定的护理•㈠夹板松紧•松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反应或并发症，使骨折顺利愈合。•检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准。布带移动度超过2cm，说明布带松弛，如果布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧。9若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。疼痛肿胀皮温色泽血液循环观察指标静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一。点击输入标题信息夹板外固定的护理健康教育1.夹板、棉花垫保持清洁干燥。2.抬高患肢15cm-20cm。3.上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前臂悬吊于胸前。4.指导病人观察伤肢指端血运的方法。如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。11健康教育5.告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3-5天，注意观察肢端血运。6.告知病人保持伤肢的功能位。7.病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法8.告知病人不能自行拆除夹板。12常见并发症•骨筋膜室综合症•压迫性溃疡二、石膏托外固定•石膏的种类•一、帕里斯石膏（煅石膏）•二、高分子树脂石膏石膏固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑性固定作用确实可靠可维持很长时间缺点：无弹性，不可调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼易关节僵硬应用领域维持固定，保持肢体的特殊位置。减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。作患部牵引的辅助措施。损伤治疗。炎症治疗有助于保护肢体、控制炎症发展。畸形预防矫正治疗。制造肢体的石膏模型。禁忌症•全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行行腹水等。•患部伤口疑有厌氧菌感染。•孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏背心等。•年龄过大，过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏。石膏固定后的并发症•1、血循环障碍•2、缺血性挛缩•3、神经压迫•4、压疮•4、石膏综合征护理问题•一、循环障碍和神经受损•二、压疮、组织坏死和疼痛发炎•三、石膏综合症•四、骨折固定丧失•五、石膏幽闭恐怖症•六、石膏热效应(一)循环障碍和神经受损•相关因素：•1、外伤导致的软组织创伤•2、骨折或外科手术•3、患者的肢体水肿，石膏坚硬、不能膨胀，导致石膏内压力增加•4、石膏撞击肢体的弯曲面•临床表现：•早期：患肢疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹•晚期:弗克曼挛缩和筋膜间隙综合征、肢体坏疽（二）压疮、组织坏死和疼痛发炎•相关因素•1、石膏边缘粗糙或过紧•2、使用手指操作湿石膏，造成石膏的凹痕产生压迫点•临床表现•局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛（三）石膏综合症•相关因素：石膏背心包扎过紧，患者进食后以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。•临床表现：进食后，胃容量扩张，发生腹痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，一般无胆汁。•护理措施：石膏包扎时，胸腹不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或留出一定的空间，嘱患者不要进食过饱，食用易消化食物，少食多餐。若发生恶心呕吐、腹胀腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应立即剖开石膏，给予胃肠减压和补液治疗。（四）骨折固定丧失•相关因素：•1、棉纸过厚，当被压平后石膏会出现松动。•2、在肢体水肿严重时使用石膏，水肿消退后石膏松动，骨折部位移位。•3、石膏制作不当，潮湿时未能形成所需的模型•临床表现：石膏与肢体皮肤间隙大，肢体在石膏内活动，不能正确地保护固定骨折部位，可导致骨的延迟愈合或骨不连。（五）石膏幽闭恐怖症•相关因素:是一种病态。•临床表现：患者主诉会出现呕吐或各种心理变化，要求去除石膏•护理措施：应针对主诉安慰患者，消除其紧张感（六）石膏热效应•相关因素：脱水的石膏浸湿后放热，程度根据石膏的用量、外界环境、石膏中水的含量和水的温度决定，厚重的石膏产热多•临床表现：患者热烧伤•护理措施：使用冷水浸泡石膏，在保证有效固定的情况下尽量减少石膏厚度。制定石膏过程中患者主诉皮肤灼热，应立即拆除石膏并检查皮肤情况。有效功能锻炼三、牵引及固定带固定牵引：即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5㎏适应症禁忌症优点小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者对胶布、海绵过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者。常见的几种牵引术皮肤牵引又称间接牵引法：此牵引是把胶布通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。皮肤牵引2兜带牵引：利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引、骨盆牵引、骨盆悬吊牵引等。兜带牵引•枕颌带牵引兜带牵引•骨盆牵引兜带牵引•骨盆悬吊牵引骨牵引•颅骨牵引•尺骨鹰嘴牵引•股骨髁上牵引•胫骨结节牵引•跟骨牵引*成人肌力较强部位的骨折；*不稳定性骨折、开放性骨折；*骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；*颈椎骨折与脱位；*关节挛缩畸形者。骨牵引的适应症骨牵引的禁忌症*牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；*牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。骨牵引•颅骨牵引骨牵引•尺骨鹰嘴牵引骨牵引•股骨髁上牵引骨牵引•胫骨结节牵引骨牵引•跟骨牵引一、一般护理1.对牵引病人，应严格进行交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引处于正常状态。2.冬季应注意患肢保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。3.定期为病人做清洁卫生护理，使病人清洁、舒适，以利于血液循环。4.主动与病人谈心，了解其思想变化。予心理护理。牵引患者的护理牵引患者的护理二、维持有效血液循环1、密切观察病人患肢末梢血液循环情况，包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、感觉、桡动脉或足背动脉搏动情况、指（趾）活动情况。重视病人主诉，如有无疼痛、麻木等。2、即评估患者有无六P征，患肢疼痛（pain）、苍白(pallor)、麻木(paralysis)、变冷（poikilothermia）、感觉异常(paresthesia)、无脉搏(pulselessness)。3、检查毛细血管充盈情况。4、检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。牵引患者的护理三、保持有效牵引1.检查牵引有无松脱，固定是否牢固。2.颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。3.保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果3、滑动牵引的病人，要适当抬高床头或床尾，以保持牵引力与体重的平衡。4、牵引时患肢位置应符合要求。5、告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量或放弃牵引，这将会造成牵引失败。牵引患者的护理四、局部皮肤的护理1、注意观察皮牵引患者，有无对胶布过敏，胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。2、每日检查皮肤完整性，尤其是下肢牵引。海绵带牵引应每2-4小时打开牵引套一次，按摩患肢足跟及骨突出皮肤数分钟，以促进血液循环，减轻局部皮肤的压迫。3、注意观察长期受压部位的皮肤状况。应每2-3小时按摩骶尾部、膝、足跟、外踝等骨突部位皮肤，必要时垫水垫或贴防压疮膜保护，防止皮肤压疮。牵引患者的护理六、避免过度牵引1、对于骨折和脱位的病人，牵引1-2天内要经常测量肢体的长度，根据骨折矫正情况及时调整，以防牵引过度而影响骨折愈合。2、根据骨折部位，选择牵引重量。如股骨颈骨折时，为体重的1/10～1/7;小腿骨折为体重的1/15～1/10；上臂骨折为体重的1/20七预防并发症•1.坠积性肺炎•2.压疮•3.便秘•4.足下垂•5.肌萎缩、关节僵硬•6.深静脉血栓•7.窒息•8.尿路感染